Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tannkrem med høyt fluorinnhold til barn med regulering



Fråga: Duraphat tannkrem (5 mg/g fluor) har i flg spørsmålsstiller blant annet tannregulering som indikasjon, men skal samtidig ikke brukes av barn under 16 år. De fleste som har tannregulering er under 16 år, og tannlegen lurer derfor på om denne tannkremen kan anbefales til disse barna.

Svar: I preparatomtalen (SPC) for Duraphat tannkrem er forebygging av dental karies hos ungdom og voksne angitt som indikasjon uten nærmere spesifisering med henblikk på regulering (1). Det er videre spesifisert at tannkremen ikke skal brukes av personer under 16 år. Det angis at en stripe på 2 cm tannkrem vil gi 3-5 mg fluor.

I de norske anbefalingene for daglig fluorinntak er imidlertid inndelingen slik at alle over 12 år regnes i samme klasse, og har følgelig samme anbefalte fluordose pr dag. Dette vil altså si at en 12-åring har samme anbefalte dagsdose som en voksen (2).

En engelskspråklig kilde (3), samt preparatomtalen (1), angir at anbefalt dosering er vektbasert. Den engelskspråklige kilden angir at de oppsatte tabellene for maksimal anbefalt dose inndelt etter alder dermed vil være ganske upresise i og med at vekten i de fleste tilfeller endrer seg ganske mye i barneårene. Alderskategoriene strekker seg også over mange år, i de amerikanske tabell-anbefalingene er øverste aldersklasse fra 6-16 år (3).

Det er gjort enkelte spredte studier på barn i førskolealder hvor man har undersøkt hvor mye fluor som svelges pr tannpuss. En studie estimerte fluormengden en 6-åring svelger til å være ca 36%, og minkende med økende alder (4). En annen studie har estimert mengden tannkrem som svelges av voksne til å være 5-10% (5). For en tenåring vil det være naturlig å tenke seg at evnen til å unngå å svelge tannkrem trolig ligger nærmere en voksen persons evner enn et førskolebarns. Dermed vil mengden inntatt fluor være 0,25-0,50 mg etter en tannpuss med 1 g tannkrem med 5 mg F/g, noe som tilsvarer mengden fluor man finner i 1-3 0,25 mg fluortabletter. Dette er ikke en mengde som er antatt å kunne gi toksiske effekter hos ungdom eller voksne (6).

I Sverige har man utført en studie over to år på ungdommer mellom 14 og 16 år med økt risiko for karies. En gruppe fikk tannkrem med høyt fluorinhold (5000 ppm), mens en annen fikk tannkrem med lavere fluorinnhold (1450 ppm). Man fant her signifikant lavere kariesinsidens hos gruppen som brukte tannkrem med høyt fluorinnhold, og man regnet at fraksjonen forebygget karies var på ca 40 %. Forfatterne av artikkelen belyser problematikken med at Duraphat tannkrem ikke skal brukes av barn og unge under 16 år, og foreslår at grensen nedsettes til 12 år. Dette begrunnes både med at mengden inntatt fluor vil være liten, og at faren for dental fluorose er over etter fylte 12 år (6).

KONKLUSJON
Tannkrem med høyt (5000 ppm) fluorinnhold er ikke anbefalt brukt til unge under 16 år i henhold til preparatomtalen. Mengden svelget fluor vil imidlertid trolig være innenfor et område som regnes som trygt for ungdom og voksne. En svensk studie har sett god effekt av bruk av slik tannkrem til ungdom mellom 14 og 16 år, og anbefaler bruk ned til 12 år. Ut fra en totalvurdering av dokumentasjonen som foreligger synes en grense på 12 år å kunne forsvares, og tannkremen bør dermed kunne brukes også av barn og unge mellom 12 og 16 år.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Duraphat. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 18.april 2012).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Legemidler ved sykdommer i øvre luftveier, øre, munn og svelg. www.legemiddelhandboka.no(04.10.2013).
  3. Micromedex® 2.0 (electronic version). Fluoride (Drugdex System). http://www.micromedexsolutions.com/ (03.oktober 2013).
  4. Zohoori FW, Duckworth RM et al. Fluoridated toothpaste: usage and ingestion of fluoride by 4- to 6-yr-old children in England. Eur J Oral Sci 2012;120(5):415-421.
  5. Sjögren K, Birkhed D. Effect of various post-brushing activities on salivary fluoride concentration after toothbrushing with a sodium fluoride dentifrice. Caries Res. 1994;28(2):127-31.
  6. Nordström A, Birkhed D. Preventive Effect of High-Fluoride Dentifrice (5,000 ppm) in Caries-Active Adolescents: A 2-Year Clinical Trial. Caries Res 2010;44:323–331.