Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinere ACE-hemmer og tiazid



Fråga: Lege har en pasient med hypertensjon som bruker metoprolol 50mg x 2, ramipril 5mg x 2, Albyl E 75mg x 1 og amlodipin 5mg x 1. Til tross for denne behandlingen er pasienten fortsatt hypertensiv, og har i tillegg lett forhøyet albumin/kreatinin- ratio. Legen ønsker å supplere med et tiazid. Er det noen grunn til at det ikke finnes kombinasjonstablett ramipril/tiazid? Er kombinasjonen kontraindisert? Andre forslag?

Svar: Det finnes kombinasjonstabletter med ramipril og hydroklorotiazid, blant andre Altace HCT og Altace PLUS (1), men preparatene finnes ikke på det norske markedet.

Ramipril og andre ACE-hemmere kan sammen med første tiazid-dose gi postural hypotensjon, særlig hvis diuretikadosen er høy, men normalt sett ansees kombinasjonen som trygg og effektiv (2).

Dersom man i Norge ønsker å bruke preparater som kombinerer ACE-hemmer og tiazid er alternativene enalapril/hydroklortiazid og lisinopril/hydroklortiazid. Tablettene kan doseres 1 gang daglig med mindre man ønsker tiaziddoser høyere enn 12.5mg. RELIS har tidligere beskrevet bytte fra ramipril: 20 mg lisinopril eller enalapril daglig kan erstatte 10 mg ramipril. Pasienten bør for sikkerhets skyld tas inn til ny blodtrykkskontroll etter en ukes tid og oppfordres til å være oppmerksom på symptomer på over- eller underdosering. Ved hypertensjonsbehandling vil de fleste pasienter være lite følsomme for mindre endringer i blodtrykkssenkende effekt som følge av bytte fra en ACE-hemmer til en annen (3).

KONKLUSJON
Kombinasjonstablett med ramipril/tiazid finnes ikke i Norge. Man kan kombinere medikamentene ved å gi dem hver for seg, eller benytte alternative ACE-hemmer/tiazid-kombinasjoner tilgjengelige på det norske marked.

Referenser:
  1. Micromedex® 2.0 (electronic version). Altace HCT/PLUS. http://www.micromedexsolutions.com/ (20. september 2013).
  2. Baxter K, Preston CL editors. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (20. september 2013).
  3. RELIS database 2012; spm.nr. 4108, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)