Frågedatum: 2013-11-14

RELIS database 2013; id.nr. 8294, RELIS Vest

Kan energidrikk interagere med antipsykotika?

Fråga: Spørsmål fra lege i psykiatrien. Kan energidrikken "Red Bull" interagere med antipsykotika, i dette tilfellet dreier det seg konkret om aripiprazol (Abilfy) og kvetiapin (Seroquel)?

Svar: Red Bull inneholder 80 mg koffein og 1 gram taurin per 250 ml, i tillegg til B-vitaminer og sukker (1). Det er ingen kjente interaksjoner ved å kombinere koffein eller taurin med aripiprazol eller kvetiapin (2,3). Aripiprazol metaboliseres hovedsaklig av enzymene CYP2D6 og CYP3A4 (4a), mens kvetiapin metaboliseres av CYP3A4 (4b).

Taurin er en aminosyre som det finnes mye av i kjøtt og fisk, og aller mest i brystmelk. Innen alternativ medisin er det brukt mot hjertesvikt, hepatitt, cystisk fibrose og for å forbedre kognitive funksjoner (5).

Koffein metaboliseres hepatisk av enzymet CYP1A2, et enzym som har begrenset kapasitet og kan mettes (6). Dette kan være mekanismen bak koffeins mulighet for å interagere med det antipsykotiske legemiddelet klozapin, som også metaboliseres av CYP1A2. Det har vært varierende resultater i interaksjonsstudier med koffein og klozapin, og det er fremdeles usikkert om det er en klinisk relevant interaksjon. Olanzapin metaboliseres av flere enzymer, deriblant CYP1A2, og utskillelsen av olanzapin kan dermed også i teorien reduseres på grunn av interaksjon med koffein. Det er forøvrig kjent at aktiviteten til CYP1A2 induseres av polysykliske aromatiske hydrokarboner som for eksempel finnes i tobakksrøyk (7), og røykere vil derfor bryte ned både koffein og antipsykotiske legemiddel som olanzapin og klozapin raskere enn ikke-røykere.

Koffein kan utløse psykoser hos friske individer i tillegg til å forverre psykotiske symptomer hos pasienter med kjent sykdom. Det er publisert en kasuistikk hvor en pasient med paranoid schizofreni fikk en betydelig symptomforverring etter overdrevet inntak av en koffeinholdig energidrikk. Energidrikken i kasuistikken inneholdt 160 mg koffein per enhet, altså dobbel mengde sammenlignet med den norske Red Bull, og det ble inntatt 10 enheter per dag (8). I en annen kasuistikk beskrives en pasient med bipolar sykdom behandlet med litium, hvor forfatterne mistenker Red Bull for å ha utløst en manisk episode. I tillegg til koffein og taurin, inneholdt denne versjonen av Red Bull også inositol (9).

KONKLUSJON
Det er ingen kjente interaksjoner mellom innholdsstoffene i Red Bull, og aripiprazol eller kvetiapin. Det finnes farmakokinetiske interaksjoner mellom koffein og andre antipsykotika via enzymet CYP1A2, men klinisk relevans er usikker. Koffein kan utløse psykoser hos friske individer, og forverre symptomer hos pasienter med kjent psykotisk grunnlidelse.

1. Red Bull Norway AS. Red Bull energy drink: hva den inneholder. http://energydrink-no.redbull.com/red-bull-energidrikk
2. Baxter K, Preston CL editors. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (13. november 2013).
3. Micromedex® 2.0 (electronic version). Drug Interactions. http://www.micromedexsolutions.com/ (13. november 2013).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Abilify (Sist endret: 31. juli 2013). b) Seroquel (Sist endret: 6. september 2013). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
5. Natural Medicines Comprehensive Database. Taurine. http://www.naturaldatabase.com/ (14. november 2013).
6. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Caffeine. http://www.medicinescomplete.com/ (13. november 2013).
7. Spigset O. Farmakologiske effekter av koffein. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121(26): 3080-1.
8. Cerimele JM, Stern AP et al. Psychosis following excessive ingestion of energy drinks in a patient with schizophrenia. Am J Psychiatry 2010; 167(3): 353.
9. Machado-Vieira R, Viale CI et al. Mania associated with an energy drink: the possible role of caffeine, taurine, and inositol. Can J Psychiatry 2001; 46(5): 454-5.