Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diazepam eller midazolam til bruk i ambulanse



Fråga: Det vurderes å bytte ut diazepam til fordel for midazolam til bruk i ambulanse. Spørsmålet er om midazolam kan benyttes til alle pasientgrupper, og legen vil gjerne vite hvordan det er med premature og midazolam.

Svar: Midazolam finnes markedsført i Norge som injeksjon og som munnvann. Midazolam munnvann (Buccolam) er et alternativ til rektal administrert diazepam ved krampeanfall hos barn og unge med epilepsi. Buccolam egner seg for administrasjon av pårørende, skal redusere risikoen for at pasienten trenger sykehusinnleggelse, og vurderes å være en praktisk administrasjonsform som ivaretar pasientens verdighet. På grunn av risikoen for respirasjonsdepresjon skal barn 3-6 måneder bare behandles på sykehus, og legemidlet er ikke godkjent til bruk hos barn yngre enn 3 måneder (1).

Midazolam injeksjon har indikasjonene anestesi og sedasjon, med doseringsanbefalinger til nyfødte barn født etter 32. svangerskapsuke og spedbarn opp til 6 måneder. Det må bemerkes at pediatriske pasienter under 6 måneder er spesielt følsomme for luftveisobstruksjon og hypoventilasjon av midazolam, og at intramuskulær injeksjon av midazolam er smertefullt og bør unngås om mulig (2a).

Diazepam rektalvæske er godkjent til bruk i alle aldersgrupper for en lang rekke akutte krampetilstander med doseringsanbefalinger fra 4 kg (2b). Det er svært mange likheter mellom disse to benzodiazepinene, men midazolam skiller seg fra diazepam ved å ha en mer uttalt sedativ effekt, og høyere risiko for retrograd amnesi (3).

I en studie er det gjennomført en direkte sammenligning mellom midazolam og diazepam mot kramper hos barn i akutt-situasjoner utenfor sykehus, som blant annet ambulanser. Altså gjelder dette behandling utført av helsepersonell, og ikke av ufaglærte pårørende som Buccolam-preparatet er spesielt egnet for. Denne studien, såvel som tidligere studier, konkluderer med at både midazolam og diazepam kan brukes til dette formålet og at de har sammenlignbar effekt. Hvilket legemiddel som foretrekkes avgjøres da ofte av hvilke andre indikasjoner legemidlet kan tenkes brukt til i en akuttsituasjon, tilgjengelighet av egnede formuleringer og muligens pris og innkjøpsavtaler (4). RELIS har ikke oversikt over hvilke andre indikasjoner hurtigvirkende benzodiazepiner er aktuelle for i akuttsituasjoner i ambulanser, eller om dette kan være avgjørende for valg av preparat.

KONKLUSJON
Midazolam kan benyttes til alle aldersgrupper og har sammenlignbar effekt med diazepam til behandling av akutte krampetilstander hos pasienter før de ankommer sykehus. Det som ofte avgjør hvilket preparat som foretrekkes er hvilke andre indikasjoner legemiddelet kan tenkes brukt til i en akuttsituasjon, tilgjengelighet av egnede formuleringer og muligens pris og innkjøpsavtaler.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Andre nyheter: Legemiddelanmeldelse - Midazolam (Buccolam). http://www.legemiddelverket.no/Nyheter/Andre/Sider/Legemiddelanmeldelse---Midazolam-(Buccolam).aspx (20. november 2013)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Midazolam B. Braun. (Sist endret: 27. april 2013). b) Stesolid rektalvæske. (Sist endret: 16. oktober 2006). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  3. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Midazolam. http://www.medicinescomplete.com/ (20. november 2013.
  4. Warden CR, Frederick C. Midazolam and diazepam for pediatric seizures in the prehospital setting. Prehosp Emerg Care 2006; 10(4): 463-7.