Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prostaglandiner ved avbrutt svangerskap



Fråga: I klinikken bruker man Cytotec (misoprostol) tabletter vaginalt som premedikasjon for abort (2 tabletter 200 mikrogram, vaginalt 1 til 2.5 time før inngrepet). I denne premedikasjonsfasen har man opplevd at kvinner angrer og ønsker å avbryte prosedyren i siste liten. Man ønsker å ta stilling til om man tillater dette eller ikke. I Brasil, hvor kvinner bruker Cytotec på egen hånd da abort er ulovlig, har man assosiert mislykkede forsøk med anomalier / uheldige effekter hos barnet. Ønsker dokumentasjon/utredning. Henvendelse fra lege på en kvinneklinikk.

Svar: Bruk av misoprostol ved illegale abortforsøk i Brasil er blitt assosiert med uvanlige medfødte misdannelser i kraniet (fem tilfeller), som ikke var registrert før (1). Mødrene hevdet å ha brukt misoprostol tabletter i doser fra 400 til 600 mikrogram oralt og/eller vaginalt. Sammenhengen mellom misoprostol og disse medfødte misdannelser trekkes i tvil av noen andre forfattere (2).

I en "case-control" studie er mislykkede abortforsøk med misoprostol blitt assosiert med det såkalte Mobius syndromet hos barna (3). Dette syndromet medfører blant annet ansiktslammelse og eventuelt defekter i armer og bein. For 96 barn med Mobius syndrom og 96 barn med nevralrørsdefekter, ble det undersøkt om mødrene hadde brukt misoprostol. Barn med nevralrørsdefekter ble brukt som kontrollgruppe for å utelukke "hukommelsesbias". I Mobius syndrom-gruppen hadde 47 prosent av mødrene brukt misoprostol i første trimester mot tre prosent i kontrollgruppen (oddsratio 29.7; 95 prosentskonfidensintervall 11.6 - 76.0). De fleste mødre av barn med Mobius syndrom hadde brukt misoprostol oralt eller kombinert oralt/vaginalt, mens tre mødre (7 prosent) hevdet å ha brukt misoprostol kun vaginalt; bruksperioden og doseringen var ikke oppgitt for vaginal bruk. De fleste mødre hadde brukt misoprostol i én dag. Gjennomsnittsdosen (alle administrasjonsformer) var 842 mikrogram.

Det hadde vært ønskelig å sammenlikne den orale og vaginale biotilgjengeligheten av misoprostol. Vi kjenner imdlertid ikke til noen farmokokinetiske data for vaginalt bruk av misoprostol. Det er derfor usikkert i hvilken grad resultatene av denne case-control studien gjelder for vaginalt bruk av misoprostol.

I en nylig publisert artikkel omtales anomaliene assosiert med misbruk av misoprostol i første trimester (4).

Konklusjon
Det foreligger én case-contol studie som assosierer misoprostol brukt ved mislykkede abortforsøk med Mobius sydrom. Den absolutte risikoen er trolig lav. Det er uklart i hvilken grad vaginalt bruk bidrar til risikoen.

Referenser:
  1. Fonseca W et al. Misoprostol and congenital malformations. Lancet 1991; 338: 56.
  2. Costa SH, Vessey MP. Public Health: Misoprostol and illegal abortion in Rio de Janeiro, Brazil. Lancet 1993; 341: 1258-61.
  3. Pastuszak AL et al. Use of misoprostol during pregnancy and Mobius' syndrome in infants. N Engl J Med 1998; 338 (26): 1881-5.
  4. Gonzalez CH et al. Congenital abnormalities in Brazilian children associated with misoprostol misuse in first trimester pregnancy. Lancet 1998; 351: 1624-27.