Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Reversibilitet av litiumindusert diabetes insipidus



Fråga: Lege har fått henvist en pasient med bipolar lidelse som har brukt litium de siste 25 årene. Hun er diagnostisert med nefrogen diabetes insipidus, mest sannsynlig litiumutløst. Litiumbehandlingen er likevel videreført pga pasientens ønske. Er det mulig å reversere litiumindusert diabetes insipidus ved seponering av litium hos denne pasienten?

Svar: Til tross for at nefrogen diabetes insipidus kan oppstå når som helst under behandling med litium, er langtidsbehandling en risikofaktor. Ca 10% av pasienter som står på langtidsbehandling med litium utvikler diabetes insipidus (1). Langtidsbehandling med litium er også i større grad assosiert med irreversibilitet, men det finnes ingen eksakt informasjon om hvor grensen går mellom reversibilitet og irreversibilitet i forhold til behandlingsvarighet (1-2).

I 2005 ble det foretatt en systematisk gjennomgang av studier som beskriver nefrogen diabetes insipidus utløst av ulike faktorer, hovedsakelig legemidler. Den hyppigste rapporterte årsaken til nefrogen diabetes insipidus var litiumbehandling. For de fleste legemidlene var diabetes insipidus reversibel etter seponering, og tiden til restitusjon av symptomer var avhengig av varigheten av behandling. Litium fulgte imidlertid ikke samme mønster. Hos litiumbehandlede pasienter var gjennomsnittlig varighet av behandlingen 8 år. Kun 5% av tilfellene med diabetes insipidus var helt reversible etter seponering, i 25% av tilfellene var det delvis reversibilitet med støttebehandling, mens i 70% av tilfellene vedvarte symptomene etter seponering (2).

Konklusjon
Langtidsbehandling med litium øker sannsynligheten for at litiumutløst diabetes insipidus er irreversibel etter seponering. Behandlingsvarighet på 8 år i gjennomsnitt var i de fleste tilfeller assosiert med irreversibel diabetes insipidus etter seponering, beskrevet i en oversiktsartikkel. I det aktuelle tilfellet har pasienten brukt litium i 25 år og det er rimelig å anta at symptomene kan være irreversible hvis seponeringsforsøk foretas.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2013 database. Lithium. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (5. desember 2013).
  2. Garofeanu CG et al. Causes of reversible nephrogenic diabetes insipidus: a systemtic review. Am J Kidney Dis 2005; 4: 626-37.