Behandling av vareniklin-indusert kvalme
Fråga: Kvinne i 40-årene blir veldig kvalm når hun bruker vareniklin (Champix). Hun tar vareniklin alltid sammen med mat, men dette lindrer kun litt. Pasienten bruker ingen andre medisiner. Lege har henvendt seg til apotek som spør om det er noen kvalmestillende medikamenter som kan gis for å håndtere denne bivirkningen. Legen er bevisst de nye anbefalingene for metoklopramid (Afipran). Eller er bupropion (Zyban/Wellbutrin) et bedre alternativ?
Svar: Vi har ved søk ikke funnet beskrevet studier som omhandler bruk av metoklopramid eller ondansetron i behandling av vareniklin-indusert kvalme. I følge vurderingen til den europeiske legemyndigheten (EMA) er kvalme den hyppigste rapporterte bivirkningen av vareniklin (observert hos mer enn 1 av 10 pasienter). Kvalmen er vanligvis mild til moderat og oppstår gjerne i løpet av den første behandlingsuken. I løpet av studietiden varte kvalmen i 10 dager (median) hos forsøkspersonene som mottok vareniklin 1 mg x 2. I kliniske studier er det sett at risikoen for å få kvalme reduseres ved opptitrering av dosen. I tillegg anbefales vareniklin å tas i forbindelse med et lettere måltid og et glass vann (1,2).
I preparatomtalen til vareniklin angis det at det ikke er gjort forsøk på å skille mellom bivirkninger forbundet med legemiddelbehandling og bivirkninger relatert til nikotinabstinens i analysen av vareniklin-studier (2). Bivirkningsrapporteringen for vareniklin kan i så måte påvirkes av at røykeslutt kan assosieres med symptomer på nikotinabstinens. En farmakogenetisk studie antyder det samme; altså at kvalme så vel som å være en bivirkning av vareniklin også kan være assosiert med nikotinavhengighet (3). Det er imidlertid store individuelle forskjeller når det kommer til både effekt av behandling ved røykeslutt og graden av bivirkninger ettersom genetiske faktorer synes å være medvirkende (3).
Når det gjelder bupropion (Zyban) og kvalme som bivirkning finner vi en artikkel som har overskriften «Ondansetron rather than metoclopramide for bupropion-induced nausea», men vi har ikke tilgang til denne. Utover denne ene artikkelen finner vi lite informasjon om temaet. I preparatomtalen er gastrointestinale forstyrrelser inkludert kvalme og oppkast beskrevet som vanlige bivirkninger av bupropion (4). Det er derfor høyst usikkert om et eventuelt bytte til bupropion vil medføre bedring av pasientens kvalme.
Oppsummering
Vi har ikke funnet retningslinjer for hva som er egnet behandling av kvalme i forbindelse med røykeslutt. Det er imidlertid usikkert om kvalme i forbindelse med røykeslutt så vel som å være en bivirkning av behandling også kan være et direkte symptom på nikotinabstinens. Det er derfor vanskelig å gi noe konkret råd om behandling med antiemetika er effektiv behandling, eventuelt hvilke antiemetika som er å foretrekke eller om bytte til bupropion er et bedre alternativ hos aktuelle pasient.
Basert på generelle betraktninger vil en så langt det lar seg gjøre forsøke å etterstrebe monoterapi fremfor å behandle en bivirkning med tilleggsmedikament ettersom et nytt legemiddel medfører sjanse for å få nye bivirkninger. Men, dersom tilleggsbehandling av pasientens kvalme anses som nødvendig for å fullføre vareniklin-behandlingen (begrenset varighet), kan både metoklopramid eller ondansetoron forsøkes.
- European Medicines Agency (EMA). Champix - SPC. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000699/WC500025251.pdf (Søk: 13. november 2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Champix. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Søk: 13. desember 2013).
- King DP, Paciga S et al. Smoking Cessation Pharmacogenetics: Analysis of Varenicline and Bupropion in Placebo-Controlled Clinical Trials. Neuropsychopharmacology. 2012;37(3):641-50.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zyban. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 9. oktober 2013).