Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sarkoidose og tørre øyne



Fråga: Sarkoidose og tørre øyne. Hvordan behandle? Henvendelse fra en apotekfarmasøyt som er blitt konsultert av en kvinne med sarkoidose som plages med tørre øyne.

Svar: Sarkoidose er en kronisk systemsykdom som i enkelte tilfeller kan påvirke eksokrine kjertler med tørre øyne og munn som resultat (1). Henvisning til øyelege eller revmatisk avdeling kan være aktuelt for pasienter med tørre øyne hvor det mistenkes at grunnsykdommen har affisert kjertler eller konjunktiva (2).

Behandling av tørre øyne kan være operativ, men ofte kan man behandle symptomatisk med kunstig tårevæske og lameller. Kunstig tårevæske med tilsetning av polymerer ble forsøkt fra midten av 1970-tallet. Dette gjorde tårevæsken mer viskøs, slik at den kan danne en beskyttende film med lang kontakttid over kornea. Polymerer stabiliserer tårefilmen og forlenger BUT (tear film breakup time). For vel 10 år siden fant man at hvis man fjernet konserveringsstoffer fra kunstig tårevæske så ble korneas barriere-funksjon bedret. Et alternativ er bruk av øyelameller som legges i øyets nedre konjunktivalsekk, hvor lamellen løses sakte opp og vil, inntil den er fullstendig oppløst, stabilisere og fortykke øyets prekorneale tårefilm. Ulempen ved bruk av tårevæsker og lameller er at det kan være nødvendig med hyppig bruk og at de oppleves som vanskelige å administrere. De kan også gi forbigående synsforstyrrelser (3,4,5,6). En rapport som sammenlignet øyepreparater som inneholdt polyacrylsyre (PAA) og polyvinylalkohol (PVA) hos 85 pasienter med tørre øyne, fant at PAA ble bedre tolerert og var mer effektiv enn PVA (6).

I de siste årene har man forsøkt å forbedre tårevæskene med å tilsette ulike ioner. Man har særlig vært opptatt av osmolalitet og elektrolyttbalansen i væskene. Enkelte rapporter tyder på at tårevæskene skal ha lavere osmolalitet enn man tidligere har brukt. Ved lav osmolalitet kan man lettere reversere den osmotiske gradient mellom tårevæske og øyets overflate. Ved riktig elektrolyttbalanse, med ikke for høyt natriumnivå eller for lavt bikarbonatnivå, vil man etterligne de fysiologiske forhold som en normal tårefilm gir øyets overflate (7,8).

Nyere farmasøytiske produkter som hevdes å ha disse egenskapene er for eksempel TheraTears (7,8). Stoffer som direkte stimulerer tåreproduksjonen kan også etter hvert bli tilgjengelige på markedet (3-isobutyl-1-methylxanthine).

Konklusjon
Kunstig tårevæske og lameller brukes i behandlingen av tørre øyne. Nyere data tyder på at effekt og toleranse av disse preparatene ved denne tilstanden avhenger av innhold av konserveringsstoffer, type polymer som blir brukt og elektrolyttbalansen.

Referenser:
  1. Drosos AA et al. The forgotten cause of sicca complex; sarcoidosis (abstract). Journal of Rheumatology 1989; 16 (12): 1548-51.
  2. Lege, Revmatisk avdeling, Haukeland sykehus, pers.medd. november 1998.
  3. Felleskatalogen 1998.
  4. Norsk legemiddelhåndbok 1998-99: 424.
  5. Drugdex, Drug Consults. Dry Eyes-Drug Therapy. Micromedex database 1974-1998; vol. 98.
  6. Brodwall J et al. A comparative study of polyacrylic acid (Viscotears) liquid gel versus polyvinylalcohol in the treatment of dry eyes. Acta Ophthalmologica Scandinavica 1997; 75 (4): 457-61.
  7. Gilbard JP. Dry eye. New Orleans Dry Eye Lecture. http://www.theratears.com
  8. Gilbard JP. Dry eye: pharmacological approaches, effects and progress (abstract). CLAO Journal 1996; 22 (2): 141-5.