Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra tramadol til oksykodon



Fråga: En pasient bruker i dag tramadol (Nobligan retard) 200 mg x 3, og pga utilstrekkelig effekt og bivirkninger ønskes overgang til oksykodon. Apoteksfarmasøyt ønsker informasjon om ekvianalgetiske doser.

Svar: RELIS har tidligere utredet spørsmål om ekvianalgetiske doser av ulike analgetika. Lenker til to utredninger som gir referanser til flere kilder for eventuelt utfyllende informasjon ble formidlet til spørsmålsstiller (1,2). Ekvianalgetiske doser som angitt i ulike kilder, må brukes med forsiktighet og klinisk respons må vurderes i hvert tilfelle. En kilde anbefaler å redusere den beregnede ekvianalgetiske dosen med 33-50% for å ta høyde for at toleranse utvikles forskjellig for de ulike opioidene (3).

I preparatomtalen for Nobligan angis at tramadols potens er rapportert å være fra 1/10 til 1/6 av morfins potens (4). RELIS har i andre utredninger funnet det samme (1,5).

Oksykodon omtales i flere ekvipotenstabeller. Norsk legemiddelhåndbok oppgir ekvianalgetiske doser for oksykodon til 1,3–2 ganger morfin peroralt (tramadol inngår ikke) (6). I smertetrappen til Porta Medicus angis 150-200 mg tramadol å være ekvipotent med 20 mg morfin eller 10 mg oksykodon, alle angitt pr døgn (5).

I preparatomtalen for Nobligan retard angis dosering 2 ganger daglig og maksimal døgndose 400 mg (4). Pasienten doseres dermed høyere og hyppigere enn anbefalt. Utilfredsstillende effekt og bivirkninger kan eventuelt skyldes redusert omdannelse til den aktive metabolitten av tramadol. Dette kan skyldes langsom omsetting via CYP2D6 enten som følge av interaksjoner eller at pasienten er genetisk langsom metaboliserer via CYP2D6 (7). Tramadol har også farmakologiske effekter på noradrenalin og serotonin, og ekvianalgetiske doser tar ikke høyde for dette.

KONKLUSJON
I litteraturen angis ekvianalgetiske døgndoser mellom 150-200 mg tramadol og 10 mg oksykodon. Virkemekanismen til tramadol, den høye dosen og muligheten for at pasienten er langsom omsetter av tramadol tilsier en forsiktig oppstart ved bytte til annen smertelindrende behandling.

Referenser:
  1. RELIS database 2011; spm.nr. 1166, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2012; spm.nr. 2211, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  3. Globalrph. Advanced opioid converter. http://www.globalrph.com/narcotic.htm (sett: 16. januar 2013).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 7. februar 2013).
  5. Porta Medicus. Smertetrapp. http://www.portamedicus.no/ (sett: 16. januar 2013).
  6. Norsk legemiddelhåndbok. Tabell 1 Ekvianalgetiske doser av opioidanalgetika og virkningstid. http://legemiddelhandboka.no/ (sett: 16. januar 2013).
  7. RELIS database 2013; spm.nr. 8010, RELIS Vest. (www.relis.no/database)