Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Påvirkning på INR ved opphold i varmere strøk



Fråga: En lege har flere pasienter som opplever klar økning i INR etter opphold i varmere strøk, og de benekter økt alkoholinntak. Legen er klar over muligheten for endring i næringsinntak, men flere har hatt behov for å halvere warfarindoseringen under eller like etter hjemkomst. Finnes det andre kjente årsaker til at INR kan øke i slike tilfeller?

Svar: RELIS har ved ett tidligere tilfelle fått spørsmål om opphold i varmt vær og påvirkning på INR hos pasienter som bruker warfarin (1). Hverken da eller nå har vi funnet litteratur som beskriver at INR-verdier kan påvirkes i varmt vær, utover muligheten for at INR-endringene skyldes endret kosthold og alkoholkonsum ved utenlandsopphold.

Vi har vært i kontakt med en av forfatterne til retningslinjene om warfarinbehandling (2). Vedkommende bekrefter at klinisk erfaring tilsier at mange pasienter trenger litt lavere doser ved reiser til varmere strøk, men uten at det finnes noen sikker forklaring på hvorfor, hvis det ikke er relatert til kosthold og alkoholinntak. Dosejustering på ca 5% har vært praktisert i forbindelse med sydenreiser hos pasienter på warfarin, men etter individuell vurdering. Det er viktig at man følger opp med ekstra kontroll når pasienten kommer tilbake og ved lengre opphold må pasienten kontrollere INR lokalt (3).

KONKLUSJON
Utover mulige endringer i kosthold og alkoholkonsum er det ikke andre kjente faktorer som kan føre til INR-endringer hos warfarinpasienter som reiser til varmere strøk. Klinisk erfaring tilsier imidlertid at økning i INR kan oppstå uten åpenbar årsak hos pasienter som har vært på reise, og dosereduksjon av warfarin vurderes på individuelt grunnlag.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 5087, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Reikvam Å, Sandset PM (red). Warfarinbehandling i praksis - tryggere antikoagulasjon. 2010. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/legemidler/warfarinbehandling-i-praksis-tryggere-antikoagulasjon
  3. Professor, dr.med. Universitetet i Oslo/Oslo universitetssykehus, pers.medd. 24. januar 2014.