Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjonspille med desogestrel/etinyløstradiol og kreft



Fråga: Farmasøyt henvender seg vedrørende en jente i 20-årene som fikk beskjed av fastlegen om at p-pillen Mercilon er mer kreftfremkallende enn andre p-piller. Er dette riktig? Hvilke p-piller regnes som mindre kreftfremkallende? (krefttype var ikke spesifisert)

Svar: Hovedforskjellen på p-piller (kombinasjonspiller) i Norge er i hovedsak knyttet til ulikhet når det gjelder progestogenkomponent. Mercilon inneholder desogestrel (DG). Østrogenkomponenten er etinyløstradiol (EØ) som benyttes i flertallet av tilgjengelige kombinasjonspiller, og mengden EØ er lik eller lavere enn det man finner i de andre preparatene innen ATC-gruppen «Progestogener og østrogener, faste kombinasjoner» (1a-c). Kombinasjonspiller med DG/EØ er ikke anbefalt som førstevalg ved nyoppstart av hormonell antikonsepsjon, fordi det finnes andre preparater forbundet med lavere risiko for blodpropp (2).

Total risiko for kreft
Bruk av orale antikonseptiva (OA) er assosiert med økt risiko for enkelte kreftformer, men samtidig ser det ut til at bruken har en beskyttende effekt mot andre. I en kohorstudie hvor man fulgte ca 50 000 kvinner i gjennomsnittlig 24 år fant man at dem som brukte OA hadde lavere risiko for å utvikle kolorektal-, uterus- og ovarialkreft sammenlignet med dem som ikke brukte OA. Insidensen av brystkreft var lik for begge grupper. OA-brukerne hadde økt risiko for cervixcancer og for kreft i sentralnervesystemet. Man fant at OA-brukerne hadde en samlet kreftrisiko som var signifikant eller ikke-signifikant (avhengig av anvendt datasett) lavere enn den man så hos dem som ikke brukte OA (3).

Hormonterapi og brystkreft
Kombinasjonsbehandling med østrogen og progestagen er i tillegg til antikonsepsjon også mye brukt som hormonterapi (HT) i forbindelse med menopause. Hvilken rolle HT har i forhold til brystkreftutvikling debatteres fortsatt. Det finnes studier som indikerer at valg av progestagenkomponent kan ha betydning i denne sammenheng. Resultatene er fra en annen pasientpopulasjon enn den som er relevant når man skal sammenligne brystkreftrisiko ved bruk av ulike typer OA (4).

OPPSUMMERING
Bruk av kombinasjonspiller til oral antikonsepsjon er ikke forbundet med en generell økning i kreftrisiko. RELIS har ikke holdepunkter for å si at enkelte av de aktuelle preparatene er mer/mindre kreftfremkallende enn andre.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Mercilon, b) Microgynon, c) Yasmin http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: a 28. februar 2013, b 14. januar 2014, c 3. mai 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Anbefalte hormonelle prevensjonsmidler. http://www.legemiddelverket.no/ (25. februar 2013)
  3. Martin KA, Douglas PS. Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 4. februar 2014).
  4. Scala C, Leone Roberti Maggiore U et al. Drug safety evaluation of desogestrel. Expert Opin Drug Saf. 2013;12(3):433-44.