Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Østradiolbehandling og amming



Fråga: Lege spør om 2 mg østradiol daglig i form av tabletter, er forenlig med amming. Det gjelder kvinne med tidlig overgangsalder og et prematurt barn.

Svar: Bruk av østradiol under amming er tidligere utredet av RELIS, men da kun i form av behandling med vaginaltabletter eller plaster. Det ser ut til at østradiol passerer over i brystmelk i liten grad. Basert på data fra seks kvinner som ble behandlet med vaginaltabletter (50-100 mg, som er høye doser) ble den relative barnedosen beregnet til å være mindre enn 1% (1). Hos 18 kvinner som ble behandlet med østradiolplaster i 2 uker (i doser mellom 50 og 100 µg) var østradiol ikke detekterbart i brystmelk. Serumkonsentrasjoner lå mellom 25 og 45 ng/L (2). Dårlig vektoppgang og ikterus ble rapportert hos et barn hvor mor hadde anvendt østradiolplaster. Gulsott forsvant og vektoppgang økte etter seponering (3).

Vi har ikke funnet omtalt i litteraturen per oral behandling med østradiol under amming. Basert på farmakokinetiske data kan det se ut til at per oral behandling med 1-2 mg, gir samme serumkonsentrasjon som behandling med plaster i anbefalt dosering (25-100 µg), med steady state konsentrasjoner mellom 30 og 60 ng/L (4a,4b,5). Dette er konsentrasjoner som er sammenlignbare med konsentrasjonene under follikkelfasen i menstruasjonssyklus (5).

Den amerikanske barnelegeforeningen har klassifisert østradiol som kompatibel med amming. Dette synes å være på bakgrunn av studien som viste lavt innhold av østradiol i brystmelk hos kvinner behandlet med vaginaltabletter (6).

Teoretisk sett kan østrogenholdige legemidler redusere melkeproduksjonen gjennom effekt på prolaktin, men det er ukjent hvor høy dose som skal til for å gi slik effekt. Østrogener i høy dose har vært brukt terapeutisk for å stoppe uønsket melkeproduksjon (5,7). Noen kilder anbefaler av den grunn ammende mødre å vente til ammingen er godt etablert (6-8 uker) før oppstart med per oral prevensjon som inneholder østrogener (7).

OPPSUMMERING
Det finnes ingen studier på per oral bruk av østradiol og amming. Rent teoretisk er det liten grunn for å tro at per oral behandling skulle skille seg fra andre administrasjonsveier i fht overgang til brystmelk og eventuell påvirkning av barnet. Siden en studie har vist svært liten overgang til brystmelk fra østradiolplaster i terapeutiske doser kan dette være et mulig alternativ i ammeperioden. Østrogener kan nedsette melkeproduksjonen i oppstartsfasen av amming.

Referenser:
  1. Nilsson S, Nygren KG, Johansson ED. Transfer of estradiol to human milk. Am J Obstet Gynecol 1978; 132(6):653-7.
  2. Perheentupa A, Ruokonen A, Tapanainen JS. Transdermal estradiol treatment suppresses serum gonadotropins during lactation without transfer into breast milk. Fertil Steril 2004; 82(4):903-7.
  3. Ball DE, Morrison P. Oestrogen transdermal patches for post partum depression in lactating mothers - a case report. Cent Afr J Med 1999; 45(3):68-70.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Progynova. (Sist oppdatert: 29. april 2013), b) Estradot (Sist oppdatert: 2. april 2012). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  5. Drugline database 2003; spm.nr. 19813.
  6. Committee on Drugs, American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001;108:776-89.
  7. RELIS database 2010; spm.nr. 2157, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)