Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Indikasjon for vitamin D-tilskudd



Fråga: Psykiater spør: 1. Er der en nedre vitamin D-grense for oppstart av vitamin D-tilskudd? 2. Er det riktig å starte opp med vitamin D-tilskudd ved lav vitamin D-status? Psykiater oppgir at den aktuelle pasientgruppen har generelt dårlig somatisk helse, røyker mye, har dårlig kosthold og er generelt lite interessert i livsstilsintervensjoner.

Svar: 1. I følge Norsk Elektronisk Legehåndbok defineres vitamin D-mangel som 25-hydroksyvitamin D lavere enn 50 nmol/L (1). Vitamin D-mangel fører først og fremst til redusert opptak av kalsium fra tarm, og virker ikke direkte på benmetabolismen (1).

Lett til moderat vitamin D-mangel kalles også vitamin D-svikt, og anses å være en risikotilstand for sekundær hyperparatyreoidisme, benmineraltap og osteoporotiske frakturer (2).

Følgende inndeling brukes i Danmark (3).
Lett vitamin D-mangel (vitamin D-svikt): Verdier på 25-50 nmol/L
Moderat vitamin D-mangel: Verdier på 12,5-25 nmol/L
Alvorlig vitamin D-mangel: Ved verdier lavere enn 12,5 nmol/L
Vitamin D-intoksikasjon: Observeres når verdiene overstiger 374 nmol/L

Det kan være store årstidsvariasjoner i 25-hydroksyvitamin D. I Danmark er det hos normale blodgivere observert verdier på 10 nmol/L om vinteren og 40 nmol/L om sommeren. De normale referanseverdiene avhenger av klima, soleksponering, bekledning, kosthold, rutinemessig vitamintilskudd, alder og kroppsmasseindeks (1).

2. Egenbehandling er adekvat soleksponering og kosthold. Sollys er den optimale D-vitaminkilde. Vanlig soleksponering 5-10 minutter 2-3 ganger i uken, der ansikt, hender og armer er ekponert for sol midt på dagen gir tilstrekkelig D-vitamin i sommerhalvåret til å oppnå optimale 25-OHD-verdier. Solmengden i Skandinavia er ofte for liten til å gi tilstrekkelig 25-OHD-konsentrasjon fra oktober til april. Kosthold blir da hovedkilden. Gitt aktuelle pasientgruppe, anbefales de pasienter med lav vitamin D-staus, peroralt tilskudd med tran eller 20 mcg/dag (800 IE/dag) vitamin D (1).

Konklusjon
I nevnte pasientgruppe er det sannsylig at soleksponering og riktig kosthold ikke etterleves. Hos slike pasienter, med lav vitamin D-status, anbefales peroralt tilskudd av vitamin D eller tran.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Vitamin D-mangel. http://www.legehandboka.no/ (30. januar 2014).
  2. Reid IR, Bolland MJ, Grey A. Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2013. doi:10.1016/S0140-6736(13)61647-5
  3. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007; 357: 266-81. NEJM