Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Plaquenil og forhøyet MCV



Fråga: En pasient bruker Plaquenil pga lupus. Pasienten har også vitamin B12-mangel, men er vel substituert med depotinjeksjoner. Pasienten har hatt stigende MCV ved de siste kontrollene, nå 112. Det oppgis i Felleskataloen at Plaquenil kan gi aplastisk anemi og annen affeksjon av beinmargen. Pasienten har imidlertid ingen andre funn som skulle tilsi beinmargsaffeksjon. Lege spør: Kan Plaquenil i seg selv gi forhøyet MCV, eller må en lete etter andre årsaker?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) (1) for Plaquenil er ikke forhøyet MCV angitt som bivirkning. Rapporterte hematologiske bivirkninger er: Benmargsdepresjon, anemi, aplastisk anemi, agranulocytose, leukopeni og trombocytopeni. I andre, internasjonale databaser om legemidler er heller ikke denne bivirkningen angitt. Ved søk i PubMed og Embase finner vi ikke at forhøyet MCV er en kjent bivirkning av Plaquenil. Høye verdier av MCV kan sees ved kobalamin- og/eller folatmangel, alkoholisme, hypotyreose, leversykdom, myelodysplasi eller bruk av cytotoksiske medikament. Sannsynlighet for kobalamin- og/eller folatmangel øker med økende MCV. Dersom MCV er minst 130 fL, er det stor sannsynlighet for at anemien skyldest kobalamin- og/eller folatmangel. Denne pasienten er forøvrig vel substituert med depotinjeksjoner.

Det er viktig at mistenkte legemiddelbivirkninger rapporteres til RELIS/Statens legemiddelverk. Informasjon om meldeordningen og meldeskjema kan finnes på våre hjemmesider (http://www.relis.no/Bivirkninger).

Konklusjon
Forhøyet MCV i seg selv, er ikke en kjent bivirkning av Plaquenil. Vi anbefaler derfor å utrede med tanke på andre årsaker enn legemiddelbivirkning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Plaquenil. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28.april 2014).
  2. Clinical Pharmacology 2011 database. Plaquenil. Gold Standard Elservier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (16.mai 2014).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Plaquenil (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. mai 2014).