Depottabletter versus konvensjonelle tabletter
Fråga: En vernepleier i bofellesskap lurer på hva som gjør at noen pasienter skal ha retardformen av karbamazepin tabletter (Tegretol Retard), mens andre får konvensjonell form (Tegretol).
Svar: Sammenlignet med tradisjonelle tabletter er Tegretol Retard en depot-type (1,2). Det innebærer at virkestoffet frisettes kontinuerlig over en viss tid istedenfor at alt virkestoffet blir tilgjengelig på en gang i det tabletten henfaller i magen. Fordelene med depotformuleringer generelt er mange. Tablettene kan tas sjeldnere en vanlige tabletter. Legemiddelkonsentrasjonen i blodet vil være jevnere istedenfor at man får topper avbrutt med perioder med lav konsentrasjon. Topper kan gi økt forekomst av doseavhengige bivirkninger, og i periodene med lav konsentrasjon i blodet uteblir i verste fall effekten. Ved kroniske sykdommer kan depotformuleringer forenkle behandligsregimet ved at man ikke behøver å ta tabletter flere ganger gjennom gjennom døgnet og kanskje natten.
Det finnes ulike mekanismer for langsom frisetting av virkestoff. Hvis mekanismen beror på en bestemt oppbygning av tabletten vil en deling kanskje ødelegge for prosessen og eventuelt blir alt virkestoffet sluppet ut. For Tegretol retard er det imidlertid lagt til rette for deling med delestrek.
Grunnet ulik oppbygning av vanlige tabletter og depottabletter kan man ofte ikke sammenligne styrken direkte. For Tegretol Retard er det oppgitt at 15% mindre av virkestoffet når blodet sammenlignet med de konvesjonelle Tegretoltablettene.
Karbamazepindosen skal tilpasses individuelt. Tegretol retard finnes bare i to styrker (men kan altså deles via delestrek). Det kan være personer som disse tyrkene ikke passer for. Det kan også være andre tilfeller, som f.eks en opptrappingsfase, der disse styrkene ikke passer. Da kan man lettere tilpasse med konvensjonelle tabletter.
Tegretol finnes også som mikstur og stikkpiller. Når man tilpasser doseringen eller bytter mellom de ulike legemiddelformene må man altså tenke på hvor mye virkestoff pasienten trenger totalt, hvor mye virkestoff som når fram relativt for de ulike formuleringstypene, og fordele dosen i henhold til doseringsformen. Opplysningene om dette finnes i preparatomtalen (1,2).
KONKLUSJON
Styrken til depottabletter og konvensjonelle tabletter kan vanligvis ikke sammenlignes direkte. Det er generelt fordeler ved å bruke depottabletter. Optimal dose for den enkelte pasient er varierende for karbamazepin. Det kan være flere situasjoner der man ikke når den optimale dosen med de depottformuleringene som finnes. Da må man tilpasse med vanlige tabletter.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tegretol Retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 05.desember 2011).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tegretol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 07. desember 2012).