Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Cannabinoider (Sativex) og bilkjøring



Fråga: Lege spør om bruk av cannabispreparatet Sativex og bilkjøring (helsekrav for førerkort). Kan RELIS svare på om denne reduserer årvåkenhet eller kjøreevne? Sativex brukes av en mannlig MS-pasient og er dosert med maks 7 doser per kveld, brukt i 6 måneder. Pasienten bruker i tillegg gabapentin (Neurontin) 300 mg x 3, samt tramadol (Nobligan) 1-2 tbl ved behov ved sterke smerter. Forespørselen gjelder både nevnte pasient, men også generelt ved bruk av Sativex.

Svar: Sativex inneholder cannabinoidene tetrahydrocannabinol (THC) og cannabidiol (CBD), og denne substanskombinasjonen har fått det generiske navnet nabiksimoler (1).

Medisinsk bruk av cannabis er ikke nevnt i Helsedirektoratets retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av forerkortsaker (2). I preparatomtalen til Sativex står følgende om påvirkning på evnen til å kjøre bil: "Sativex kan forårsake bivirkninger som svimmelhet og somnolens, hvilket kan påvirke dømmekraften og utførelsen av kompliserte oppgaver. Pasienter bør ikke kjøre, bruke maskiner eller delta i farlige aktiviteter hvis de opplever signifikante CNS-effekter som svimmelhet eller somnolens. Pasientene bør være oppmerksomme på at Sativex er påvist å forårsake enkelte tilfeller av bevisstløshet" (3a).

Også gabapentin og tramadol kan påvirke egnetheten til å kjøre bil på grunn av at de kan føre til søvnighet og svimmelhet (3b,3c). Samtidig bruk av flere legemidler som gir sentralnervøse effekter som søvnighet og svimmelhet vil øke risikoen for at disse bivirkningene oppstår, og vil dermed i ennå større grad kunne påvirke bilkjøringsevnen. Man bør også være observant på at ved samtidig inntak av alkohol forsterkes de sentralenervøse effektene ytterligere (4,5).

Ved litteratursøk har vi ikke funnet artikler om nabiksimoler (Sativex) og bilkjøring, men en rekke studier om cannabisbruk ved bilkjøring viser at kjøreevnen reduseres og risikoen for bilulykker øker (6).

KONKLUSJON
Cannabispreparatet Sativex vil på grunn av sentralnervøse effekter som trøtthet og svimmelhet kunne påvirke kjøreevnen. Pasienter som opplever slike effekter bør derfor ikke kjøre bil, men hos pasienter som over tid ikke opplever sentralnervøse bivirkninger kan bilkjøring vurderes, slik vi tolker informasjonen i preparatomtalen for Sativex. Den aktuelle pasienten bruker imidlertid tre legemidler som alle kan gi trøtthet og svimmelhet, og siden betydelig påvirkning på kjøreevnen ikke kan utelukkes kan vi ikke anbefale bilkjøring.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 8553, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Helsedirektoratet. Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av forerkortsaker. www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/ (Utgitt: mars 2013)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Sativex (Sist oppdatert: 19. februar 2014), b: Neurontin (Sist oppdatert: 20. juni 2014), c: Nobigan (Sist oppdatert: 28. april 2014). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/, søk: 7. august 2014).
  5. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 7. august 2014).
  6. Hartman RL, Huestis MA. Cannabis effects on driving skills. Clin Chem 2013; 59(3): 478-92.