Dosering og innhold i preparatet "Aktive ledd"
Fråga: En allmennlege spør angående en kvinnelig pasient som behandles for Polymyalgia rheumatica, bruker prednisolon 6,25 mg daglig. Hun bruker også naturpreparatet "Aktive ledd" fra firmaet Nutracare, som inneholder ingefær, gurkemeie og indisk tresort Boswellia serrata. På esken står dosering 1 tabl daglig. Hun bruker nå 1 tabl x 3 og synes at hun er mye bedre i muskulaturen når hun bruker denne doseringen. Spørsmålet er om det er greit å ta denne doseringen, og om preparatet inneholder immundempende stoffer?
Svar: Som spørsmålsstiller også har sett så er gurkemeie, ingefær og Boswellia Serrata oppgitte ingredienser i preparatet "Aktive ledd" fra produsenten Nutracare (1). Hverken produsenten sin nettside eller andre nettsider oppgir imidlertid mengder av de ulike innholdsstoffene. Doseringen som spørsmålsstiller har sett på esken finner vi heller ikke på aktuelle nettsider. Siden vi ikke har informasjon om mengder i preparatet er det ikke mulig for oss å vurdere om pasientens dosering på 1 tablett x 3 er greit å bruke. På generelt grunnlag anbefaler vi at angitt dosering følges.
Preparatet "Aktive ledd" er et naturmiddel og slike er i Norge klassifisert som næringsmidler og underlagt Mattilsynets forvaltning. Det er generelt lite og mangelfullt datamateriale når det gjelder effekt, bivirkninger og kvalitet av naturmidler. Opplysninger om produktenes innholdsstoffer begrenser seg til produsentens informasjon. Markedsfører har selv ansvar for at produktene ikke inneholder helsefarlige stoffer, og at de markedsføres med lovlige påstander. Imidlertid har urtebaserte kosttilskudd i flere tilfeller vist seg å ha uønskede effekter som har ført til alvorlige bivirkninger eller interaksjoner med samtidig brukte legemidler. Det finnes flere eksempler på at deklarasjon av innholdsstoffer og produktomtale ikke stemmer med det faktiske innholdet i pakningene (2).
Vi refererer i det følgende til det man kjenner til om sikkerhet, og effekt ved leddsymptomer, ved bruk av de ulike innholdsstoffene i "Aktive ledd". Det må tas med i betraktningen at dokumentasjonen på bivirkningsprofilen for naturmidler generelt er begrenset.
Gurkemeie tolereres vanligvis bra, men kan gi gastrointestinale bivirkninger som kvalme og diaré. Det er spekulert i at gurkemeie kan redusere blodplateaggregasjon, og derfor teoretisk sett gi økt risiko for blødninger (2). Det foreligger noe kliniske data på at kurkumin, som inngår i gurkemeie, kan redusere symptomer ved revmatoid artritt. Kurkumin er foreslått å ha en viss antiinflammatorisk effekt, muligens ved hemming av COX-2, prostaglandiner og leukotriener. Tilgjengelig datamengde er imidlertid utilstrekkelig for å vurdere effekt på leddsmerter (3a).
Ingefær tolereres vanligvis godt når det gis peroralt. Doser på 5 g eller mer per dag øker risikoen for bivirkninger, som kan være gastrointestinalt ubehag, halsbrann, diaré, døsighet, og en pepper-lignende irritasjon i munn og svelg. Det foreligger noen preliminære data på at ingefær kan redusere leddsmerter, men datagrunnlaget er utilstrekkelig. Det er spekulert i at noen bestanddeler i ingefær kan ha en hemmende effekt på COX, lipoksygenase, leukotriener og TNF-alfa, samt å virke inflammasjonsdempende ved å hemme syntesen av prostaglandiner og tromboksaner (3b).
Også Boswellia serrata regnes som veltolerert, og gastrointestinale bivirkninger er hyppigst rapportert. Det synes å foreligge noe data på bruk ved revmatoid artritt, men resultatene er motstridende, og ikke heller for dette stoffet foreligger noen dokumentert effekt ved leddsmerter. Som mekanisme for den anti-inflammatoriske effekten er det foreslått at bestanddeler i Boswellia serrata kan hemme lipoksygenase og syntese av leukotriener (3c).
KONKLUSJON
Naturmiddelet "Aktive ledd" skal angivelig inneholde ingefær, gurkemeie og Boswellia serrata. Vi har ikke funnet opplysninger om mengder av de ulike innholdsstoffene, og vi kan derfor ikke vurdere risikoen ved bruk av tre tabletter daglig i stedet for én tablett daglig. Ingen av innholdsstoffene i "Aktive ledd" synes å være forbundet med risiko for alvorlige bivirkninger, men bivirkningsprofilen er generelt i stor grad ukjent når det gjelder naturmidler. Ingen av innholdstoffene har dokumentert effekt for behandling av revmatiske smerter. Det kan på generell basis ikke utelukkes at naturmidler er tilsatt udeklarerte innholdsstoffer, for eksempel potente immundempende stoffer.
- Nutracare. Aktive ledd. http://www.nutracare.no/muskler-og-ledd/ (Lest: 2. september 2014).
- RELIS database 2012; spm.nr. 1752, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
- Natural Medicines Comprehensive Database. a: Tumeric (Sist oppdatert: 12. november 2012), b: Ginger (Sist oppdatert: 30. juni 2014), c: Boswellia serrata (Indian Frankincense) (Sist oppdatert: 21. august 2014). http://www.naturaldatabase.com/