Ivermektin og skabb
Fråga: Det er utbrudd av skabb på et sykehjem , og mange er involverte. I tillegg har det spredd seg til andre sykehjem pga overflyttinger. Av praktiske hensyn er det enighet om å behandle pasientene/beboere med ivermektin (Stromectol). Sykehjemmet er klar over at medikamentet er på registreringsfritak. Hva er kjent om bivirkningene og interaksjoner? Hva med evt. dosereduksjon ved nedsatt nyrefunksjon? Fra en sykehjemslege.
Svar: Ivermektin metaboliseres hovedsakelig via CYP3A4, og teoretisk kan derfor plasmakonsentrasjonen påvirkes av samtidig inntak av stoffer som hemmer eller induserer CYP3A4. Basert på søk i tilgjengelige oppslagsverk og databaser ser det imidlertid ut til at ivermektin har lite interaksjonspotensial med andre legemidler (1). Ivermektin metaboliseres i lever og utskilles sammen med metabolitter i fæces og ca. 12 dager etter en dose. Kun 1% av dosen utskilles via urin. Halveringstiden er ca. 18 timer, og justering av dose er ikke nødvendig ved redusert nyrefuksjon (2). Gjentatte doser av ivermektin ved alvorlig leversykdom er ikke studert. Vanligste bivirkninger er milde og inkluderer mage-tarm evt oppkast og økt utslett/kløe de første tre dagene av behandlingen. Alvorlige bivirkninger i behandling av skabb synes ikke å være dokumentert (2). Merk at Ivermectin tas på fastende mage (3). Thomson Micromedex (4) viser til at INR-verdier (warfarin) kan øke, men klinisk betydning er moderat.
Fra Norsk legemiddelhåndbok (3)
"L1.6.6 Ivermectin
Publisert: 20.06.2010
Egenskaper
Bredspektret middel mot helminter (mange innvollsmark, kutan larva migrans og onkocerkiasis) og ektoparasitter (skabb og lus). Hemmer parasittens nevrotransmisjon.
Farmakokinetikk
Absorberes godt fra tarm. Krysser ikke blodhjernebarrieren. Halveringstid 16–35 timer. Metaboliseres i lever (> 95 %), utskilles hovedsakelig via feces.
Indikasjoner
Førstehåndsmiddel ved strongylodiasis, piskemark, kutan larva migrans, onkocerkiasis (elveblindhet), samt norsk skabb og residiverende skabb.
Dosering og administrasjon
200 µg/kg kroppsvekt som engangsdose (tilsvarer 9–12 mg til voksen pasient). Ved strongyloidiasis hos immunkompromitterte (f.eks. HIV) må behandlingen ofte gjentas. Ved skabb bør dosen gjentas etter 2 uker. Ved onkocerkiasis må dosen gjentas 1–4 ganger årlig i flere år til de voksne ormene er døde (opp til 10 år).
Ivermectin skal tas på fastende mage.
Overdosering
Se G12 Ivermectin
Toksisitet: Begrenset erfaring med overdoser. Lav terskel for sykehusobservasjon. Barn: 6–9 mg/kg til 1-åring ga moderat forgiftning. Voksne: Injeksjon av 10–20 mg ga lokal irritasjon, injeksjon av 40 mg ga lett forgiftning og s.c. injeksjon av 0,2 mg/kg ga lett forgiftning.
Klinikk: Hypotensjon, lett takykardi, brekninger, magesmerter og hudreaksjoner. Ev. CNS-påvirkning. Forsterkning av rapporterte bivirkninger.
Behandling: Ventrikkeltømming og kull hvis indisert. Vurder gjentatt kulldosering (trolig enterohepatisk sirkulasjon). Symptomatisk behandling.
Bivirkninger
Uvanlige ved engangsdosering. Svimmelhet, hypotensjon, kløe, ryggsmerter. Ved behandling av onkocerkiasis forekommer såkalt Mazzotti reaksjon med kløe i øyne og hud, samt systemiske reaksjoner (allergi, sekundært til drap av mikrofilarier). Ved behandling av skabb er forbigående forverring av hudkløe ikke uvanlig.
Graviditet, amming
Erfaring med bruk hos gravide er begrenset. Bør unngås i første trimester. Overgang til morsmelk er minimal. Begrenset erfaring tilsier at bruk er forenlig med amming.
Forsiktighetsregler
Ved behandling av pasient med samtidig loaiasis kan encefalitt, ryggsmerter og dyspné forekomme.
Ivermectin
Rp. C
Søknad Legemiddelverket via apotek, se Forskrivning av legemidler på godkjenningsfritak."
- RELIS database 2007; spm.nr. 3344, RELIS Sør.
- Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and Ivermectin for Scabies. N Engl J Med 2010; 362: 717-72.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Ivermectin. http://legemiddelhandboka.no/Legemidler/35450
- Klasco RK, editor. Ivermectin (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (07. februar 2012).