Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Rusmisbrukere og testosteron



Fråga: Flere mannlige LAR-pasienter ønsker å bruke testosteronpreparater bl.a. Testogel (testosteron) pga nedsatt potens. Er uproblematisk å foreskrive dette til disse pasientene? Lege ved en rusmiddelavdeling finner ikke noe umiddelbart, men er takknemlig om RELIS har mulighet til å sjekke dette nøye? Et annet spørsmål er om Testogel er kontraindisert i kombinasjon med amfetamin. Begge stoffene disse kan gi økt blodtrykk, men vedkommende finner ikke noe spesielt om denne kombinasjonen ved et raskt søk. Fra en lege ved en rusmedisinsk avdeling.

Svar: En del pasienter som bruker metadon, plages av nedsatt seksuell lyst og evne. Noen menn får nedsatt testosteronnivå som et resultat av hemning av GnRH (gonade releasing hormone) fra hypofysen. Dette kan bidra til osteoporose og redusert muskelmasse. Indikasjon for bruk av Testogel (testosteron) er substitusjonsbehandling ved mannlig hypogonadisme når testosteronmangel er blitt bekreftet ved kliniske og laboratoriemessige funn. Testogel er ikke en behandling for mannlig sterilitet eller impotens når testosteronmangel ikke foreligger (2).

RELIS har tidligere utredet testosteronbehandling for narkomane med seksuell dysfunksjon hvor det vises til erfaringer fra Senter for Metadonassistert Rehabilitering i Oslo (3). Det er også reist spørsmål om risiko for misbruk, men dette ble den gang ikke bekreftet av klinikere (4).

En åpen studie av OPIAD (Opioid-Induced Androgen Deficiency) hos kroniske, mannlige smertepasienter behandlet med testosteron-plaster viser til positive fysiologiske og symptomatiske effekter (5). Artikkelen viser til at kunnskapen om OPIAD foreløpig er begrenset, og populasjonen i denne studien er ikke umiddelbart sammenlignbar med oipiod-avhengige rusmisbrukere.

Gitt at rusmisbrukere utgjør en heterogen gruppe med store forskjeller i syklighet og funksjonsnivå bør denne type behandling individualiseres. Laboratoriemessig bekreftelse av reell testosteronmangel er nok viktig for korrekt dosering og oppfølging, og behandler må i tillegg vurdere risikobetinget seksual- og smitteatferd. Buprenorfin lanseres som et alternativ for pasienter som plages med denne type endokrine effekter av metadon (1,5). Finner ikke nevnt noen interaksjoner mellom amfetamin og testosteron i aktuelle kilder (7-9). Et tips er å kontakte andre LAR-miljø i Norge for å høre om deres erfaringer.

Referenser:
  1. Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/lar/forkortelser. Sett 28. februar 2012.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Testogel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 15. juli 2008)
  3. RELIS database 2005; spm.nr. 3515, RELIS Vest.
  4. RELIS database 2002; spm.nr. 1909, RELIS Vest.
  5. Daniell HW, Lentz R et al. Open-label pilot study of testosterone patch therapy in men with opioid-induced androgen deficiency. J Pain. 2006; 7(3): 200-10.
  6. Bliesener N, Albrecht S et al. Plasma Testosterone and Sexual Function in Men Receiving Buprenorphine Maintenance for Opioid Dependence. J Clin Endoc & Metabol 2005; 90(1): 203-206 .
  7. Interaksjonsdatabasen for norske klinikere. http://www.interaksjoner.no/(28.februar 2012).
  8. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (28. februar 2012).
  9. Lægemiddelstyrelsen. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (28. februar 2012).