Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom aripiprazol og metylfenidat



Fråga: Pasienten er en ung dame som har en kjent ADHD-diagnose og tidligere har brukt Ritalin (metylfenidat) med god effekt. Pasienten utviklet for ca. 6 mnd siden en psykotisk episode, og de psykotiske symptomene synes ikke å ha forandret seg etter seponering av Ritalin. Pasienten ble behandlet med Abilify (aripiprazol) og bruker nå 15 mg Abilify med god effekt. Pasienten har nå vært stabil i snart 3 mnd, og det har ikke vært tilbakefall av psykotiske symptomer. Vedkommende er ikke deprimert. Pasienten lurer på om hun kan prøve ut Ritalin igjen da den hadde god effekt på konsentrasjon og planlegging. Pasienten skal begynne på skole til høsten. Finnes det noe dokumentasjon i forhold til interaksjoner mellom Abilify og Ritalin? Hvilken holdning har man til reintroduksjon av Ritalin etter at pasienten har hatt en psykotisk episode som synes ikke være forårsaket av Ritalin bruk? Fra en lege.

Svar: Ingen interaksjoner mellom Abilify (aripiprazol) og Ritalin (metylfenidat) ved oppdatert søk i tre interaksjonskilder (1-3). Bekrefter funn i tidligere utredning (4). Interaksjonsdatabaser er generelt ufullstendige på farmakodynamiske interaksjoner, og dyskinesier er rapportert ved kombinasjon av atypiske antipsykotika (eks. risperidon) og metylfenidat (4). Det er vanskelig å forutsi hvordan sambruk vil slå ut hos den enkelte pasient, og spesielt fordi metylfenidat hemmer dopamin reopptak, mens aripiprazol er en partiell agonist på dopamin D2-reseptor. Ved høy dopaminerg aktivitet vil sistnevnte legemiddel i teorien fungere som en partiell antagonist (5).

Følgende representerer kontraindikasjoner ifølge SPC for Ritalin (metylfendiat) (6):
"Diagnosen eller tidligere alvorlig depresjon, anorexia nervosa/anorektiske forstyrrelser, selvmordstendenser, psykotiske symptomer, alvorlige stemningslidelser, mani, schizofreni, psykopatisk/borderline personlighetsforstyrrelse. Diagnosen eller tidligere alvorlig (type I) bipolar (affektiv) lidelse med episodisk forløp (som ikke er godt kontrollert) "(6).

Når det gjelder psykotiske symptomer utløst av sentralstimulerende legemidler som metylfenidat så utløses symptomene etter høye doser, men det er ikke noe gjennomgående trekk. Det er også slik at symptomene kan komme etter lang tid. De langt fleste er blitt bra nesten umiddelbart etter seponering og evt antipsykotisk behandling (7).

Det er begrenset dokumentasjon på kombinasjon av atypiske antipsykotika og metylfenidat, men et abstrakt gjengir en mindre åpen studie hvor kvetipain ble lagt til eksisterende behandling med metylfenidat for atferdsproblemer og aggresjon hos pasienter 12-16 år med ADHD (8). I psykiatrien er kombinasjon av sentralstimulerende og atypiske antipsykotika prøvd bl.a. ved negative symptomer ved schizofreni (9).

Basert på tilgjengelig dokumentasjon er det en generell skepsis til å reintrodusere metylfenidat ved psykotiske symptomer. Dette skyldes den teoretiske mulighet at sentralstimulerende effekter skal forverre eksisterende, eller gi tilbakefall av, psykotiske episoder. Ved eksisterende antipsykotisk behandling vil trolig individuelle forhold avgjøre om en slik kombinasjon har noe for seg. Uansett bør nok pasienten monitoreres nøye hvis man finner en klar indikasjon for å forsøke.

Referenser:
  1. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (6. mars 2012).
  2. DRUID. http://www.interaksjoner.no/ (6. mars 2012)
  3. Lægemiddelstyrelsen. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (6. mars 2012).
  4. RELIS database 2009; spm.nr. 3647, RELIS Øst.
  5. Ekinci O, Sabuncuoglu O. Psychosis associated with switching from risperidone to aripiprazole in an adolescent on methylphenidate treatment. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2011; 35(2): 648-9.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. januar 2011).
  7. RELIS database 2009; spm.nr. 5714, RELIS Vest.
  8. Kronenberger WG, Giauque AL et al. Quetiapine addition in methylphenidate treatment-resistant adolescents with comorbid ADHD, conduct/oppositional-defiant disorder, and aggression: a prospective, open-label study. J Child Adolesc Psychopharmacol 2007; 17(3): 334-47.
  9. RELIS database 2009; spm.nr. 5714, RELIS Vest.