Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Glatiramer og overfølsomhet for lukter



Fråga: Har en pasient med multippel sklerose (MS), som bruker Copaxone. Hun startet opp i november 2009, og siden september 2010 har hun i økende grad fått overfølsomhet for lukter. Hun kan for eksempel ikke fylle på bensin, da blir hun helt rød og hoven i ansiktet og får kløing og hjertebank. Hun mener selv at dette er en bivirkning av Copaxone. Er det beskrevet en slik bivirkning for dette legemiddelet? Fra en lege.

Svar: De fleste av symptomene pasienten beskriver er kjente bivirkninger ved behandling med Copaxone (glatiramer) (1). Reaksjoner umiddelbart etter injeksjoner er beskrevet, og omfatter en eller flere av følgende symptomer: vasodilatasjon, brystsmerter, dyspné, palpitasjoner og/ eller takykardi (1). I følge en Cochrane-utredning fra 2010 var de vanligste systemiske bivirkningene ved bruk av glatiramer ved MS forbigående og selvbegrensende, og inkluderte flushing, brystsmerter, svetting, palpitasjoner og angst (2). Man vet i dag ikke om disse effektene er av immunologisk, ikke-immunologisk eller annen genese.

3 spontane rapporter i WHO bivirkningsdatabase ved søk i dag (3) på -osmi og glatiramer, alle fra USA, hvor tre pasienter hadde parosmi (feilaktig luktesans), og to av disse dysgeusi (endret smaksans) samtidig. Ingen rapporter på hyperosmi (forsterket luktesans). Slike data kan brukes kvalitativt (noe er assosiert), men ikke kvantitativt (kan ikke si noe om frekvenser).

Mekanismene for legemidlers mulige påvirkning av smaks- eller luktesans er ikke fullstendig klarlagt, og det kan være vanskelig å fastslå direkte årsakssammenheng. Smak og lukt er subjektive sanser som ikke kan verifiseres objektivt, og kunnskapen om dette er mangelfull (4). Det er også flere sykdommer som påvirker smak og lukt, og det kan tenkes at andre effekter ved bruk av legemidler bidrar til at pasienter opplever slike bivirkninger. Endret lukte- og smaks sans er også vært assosiert med sykdommer i hjernen som f.eks. epilepsi og migrene, men er også rapportert for MS (5,6).

Det er mulig at det aktuelle er relatert til pasientens bruk av Copaxone og/eller delvis til pasientens grunnsykdom. Forsøksvis seponering vil kunne avgjøre dette, men det avhenger av styrke på indikasjon opp mot hvor plagsomme disse effektene er for pasienten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Copaxone. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 18. september 2009).
  2. La Mantia L, Munari LM et al. Glatiramer acetate for multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2010; May 12; (5): CD004678.
  3. WHO bivirkningsdatabase. https://tools.who-umc.org/webroot/. Søk 12. mars 2012.
  4. RELIS database 2010; spm.nr. 4200, RELIS Øst.
  5. Fleiner F, Dahlslett SB, Schmidt F, Harms L, Goektas O. Olfactory and gustatory function in patients with multiple sclerosis. Am J Rhinol Allergy. 2010 Sep-Oct;24(5):e93-7.
  6. Lutterotti A, Vedovello M, Reindl M, Ehling R, DiPauli F, Kuenz B, Gneiss C, Deisenhammer F, Berger T. Olfactory threshold is impaired in early, active multiple sclerosis. Mult Scler. 2011 Aug;17(8):964-9. Epub 2011 Mar 3.