Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kritisk dose for diazepam



Fråga: Hva er kritisk dose for diazepam? Fra en medarbeider i et bofelleskap.

Svar: Maksimal dose av Valium (diazepam) er individuell, og avhengig av hvorfor man bruker legemiddelet. Bruk over tid vil medføre toleranseutvikling for effekt av disse legemidlene, slik at man etterhvert trenger høyere doser. Ved sterk uro og angst kan kortvarig bruk av høye doser i sykehus være aktuelt.
Selv om eldre pasienter generelt har mindre toleranse for benzodiazepiner enn yngre er det vanskelig å generalisere. På bakgrunn av dette vil diazepam doseres individuelt, og ved alvorlig angst og uro kan doser på 30 til 60 mg daglig i sykehus være aktuelle i forhold til anbefalinger om 5 mg x 3 (voksne) og 2,5 mg x 2 (eldre) (1,2).
Det er stor individuell variasjon for effekter av benzodiazepiner. Bruk over tid vil som nevnt medføre toleranseutvikling for effekt av disse legemidlene, og vil kunne gi avhengighet. Spesielt på grunn av dette og eventuell respirasjonsdepresjon ved overdosering er det umulig å gi anbefalinger om å gi doser utover angitte maksimaldoser. Det må eventuelt gjøres med bakgrunn i en klinisk vurdering og observasjon av pasienten. Det påligger også behandleren et spesielt ansvar ved slik praksis.

Benzodiazepiner forårsaker vanligvis døsighet, ataksi, dysartri og nystagmus. Overdosering av diazepam er sjelden livstruende hvis det er tatt alene, men kan medføre, apné, hypotensjon, kardiorespiratorisk depresjon og koma. Koma, dersom det oppstår, varer vanligvis noen få timer, men kan forlenges og være syklisk, spesielt hos eldre. Den respirasjonshemmende effekten er mer alvorlig hos pasienter med respiratorisk sykdom. Benzodiazepiner øker effekten av andre CNS depressive midler, inkludert alkohol (2).

Ved brå seponering etter lengre tids bruk av doser over 15-30 mg daglig kan abstinenssymptomer oppstå etter 2-5 dager, av og til mer, ev. med kramper. Anterograd amnesi kan oppstå ved normal dosering, og risikoen er økende ved høyere dosering (2).

Så konklusjonen er det ikke finnes noen generell kritisk dose for Valium, selv om doser ut over 30-40 mg daglig ikke anbefales til pasienter som aldri har prøvd legemiddelet før. Da må man begynne med laveste anbefalte dose.

Referenser:
  1. RELIS database 2002; spm.nr. 2041, RELIS Vest.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Valium. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 17. oktober 2011).