Trimetroprim-sulfametoksazol og metotreksat
Fråga: Farmasøyt lurer på om det, for lymfatisk leukemi, er standard behandling å gi Bactrim (trimetoprim-sulfa) i kombinasjon med metotreksat? Vedkommende hadde en kunde, et barn på 10 år, som skulle starte opp med metotreksat 2,5 mg, 10 tabletter 1 gang i uken (tirsdager) og som tok Bactrim på lørdager og søndager. Forskrivende lege var reist på ferie så det var vanskelig å få bekreftet hvorvidt det var tatt hensyn til interaksjonen eller ikke. Farmasøyten fikk til slutt bekreftet at dette var ok og at det var standard behandling, men finner ikke dokumentasjon på dette. (Det endte uansett med at metotreksat behandlingen ble utsatt en uke og kunden ble innkalt for å ta blodprøver før oppstart).
Svar: Det er riktig at dette er en interaksjon man skal være observant på (1). Ved leukemi brukes flere legemidler som hemmer kreftceller/benmarg. Dermed hemmes immunsystemet, og det er risiko for infeksjonssykdommer, bl.a fra opportunistiske mikrober. Pneumocystis (sopp) kan gi alvorlig lungebetennelse hos de med svekket immunforsvar. Vi vet ikke hvilken fase av behandlingen pasienten er i, men antar at det er derfor Bactrim (effekt mot denne soppen) brukes hos den aktuelle pasienten.
Ved leukemi er man jo spesielt observant på å monitorere pasientens benmargsfunksjon og blodceller slik at interaksjonen er "ivaretatt". Dette er vel et eksempel på at viktigheten av en interaksjon avhenger av hvilken pasientgruppe som eksponeres...
Referenser: