Diklofenak gel til pasienter som får blodfortynnende

Frågedatum: 2014-10-02

RELIS database 2014; id.nr. 8960, RELIS Vest

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.

Diklofenak gel til pasienter som får blodfortynnende

Fråga: Kunde på apotek som bruker warfarin (Marevan) spør om bruk av diklofenak (Voltarol forte) gel. I preparatomtalen står det at risiko for interaksjoner/systemiske bivirkninger er små, samtidig frarådes kombinasjon med NSAIDs peroralt pga økt risiko for systemiske bivirkninger. Hva bør anbefalingen til warfarinbruker og brukere av nye antikoagulantia være?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen for Voltarol Forte gel står det at den lave systemiske absorpsjonen av diklofenak ved topikal applikasjon gjør at interaksjoner er lite sannsynlig. Videre angis det at bivirkningene ved bruk av dette preparatet som regel er milde, og inkluderer forbigående hudreaksjoner på applikasjonsstedet. I svært sjeldne tilfeller kan allergiske reaksjoner forekomme. Det er ikke oppgitt noe om at systemiske bivirkninger er rapportert ved normal terapeutisk bruk av dette preparatet. Samtidig angis det at en ikke kan utelukke at systemiske bivirkninger kan opptre dersom preparatet blir brukt på store hudområder i lengre perioder. Mengden diklofenak som absorberes systemisk er proporsjonal med størrelsen på hudområdet som behandles, og er avhengig både av total dose administrert og hudens grad av hydrering (1).

Et engelsk oppslagsverk angir at mindre alvorlige gastrointestinale bivirkninger opptrer hos opp til 20 % av pasienter som får peroral behandling med diklofenak og hos mindre enn 9 % av de som får topikal behandling (2). RELIS har også mottatt bivirkningsmeldinger hvor systemiske bivirkninger er mistenkt assosiert med topikal bruk av diklofenak.

KONKLUSJON
Det er rapportert systemiske bivirkninger ved bruk av diklofenak gel og påvirkning på INR og økt fare for blødninger kan derfor ikke utelukkes. RELIS kan imidlertid ikke gi noen generelle anbefalinger utover at en oppfordres til å være våken for eventuelle bivirkninger og rapportere disse. Ved bruk av diklofenak gel på større hudområder og bruk over lengre perioder kan en vurdere hyppigere INR-målinger hos warfarin-brukere.

Referenser:

Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Voltarol Forte gel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 25. august 2014).