Bivirkninger av alendronat
Fråga: Apotekfarmasøyt har en kunde som vegrer seg for å begynne på alendronatbehandling på grunn av det hun har hørt om bivirkninger forbundet med denne medisinen. Kunden fokuserer på tap av tenner, håravfall og smerter. Apotekfarmasøyten ber om mer utfyllende informasjon enn det man kan lese av pakningsvedlegget, som bakgrunn for en oppklarende samtale med kunden.
Svar: Et legemiddel som kan behandle sykdom vil også ha risiko for bivirkninger. Nytten av et legemiddel må oppveie risikoen ved å bruke det. Ofte er det slik at ikke alle får bivirkningene som et legemiddel kan gi. Videre er mange bivirkninger reversible.
Bisfosfonatet alendronat som apotekkunden har fått forskrevet, er et antiresorptivt medikament som reduserer risikoen for osteoporotiske frakturer i både rygg og hofte. Bisfosfonatet hemmer osteoklasters beinresorpsjon uten direkte effekt på beindannelsen. Perorale bisfosfonater har vært på markedet i over 10 år og er førstevalg i behandling av osteoporose (1).
Apotekkunden har selv fokus på bivirkningene smerter, hårtap og tap av tenner. Disse vil i det følgende bli kommentert. I tillegg vil det bli orientert om problematikk relatert til øsofagale sår. For øvrig bivirkningsprofil viser vi til pakningsvedlegget.
Smerter i bein, muskler eller ledd
Smerter i bein, muskler eller ledd er en svært vanlig bivirkning av alendronat. En bivirkning er definert som svært vanlig dersom den opptrer hos minst en av ti pasienter. Smertene har oppstått fra en dag til flere månder etter behandlingsstart, og har i enkelte tilfeller har smertene vedvart etter seponering. I sjeldne tilfeller er smertene rapportert å være kraftige (2).
Hårtap
Kvinnelig hårtap er alminnelig, og kan skyldes legemidler, men også en lang rekke andre faktorer (3). I kliniske studier av alendronat var forekomsten av alopeci vanlig (1-10%), men forekomsten var lik for legemiddel- og placebogruppen (2).
Tap av tenner
Tilstanden osteonekrose i kjeven, som kan føre til tap av tenner, er en sjelden bivirkning av alendronat. De fleste av de rapporterte tilfellene har vært hos kreftpasienter, der alendronat doseres mye høyere og hyppigere (4). Men det har imidlertid også oppstått enkelte tilfeller hos pasienter med osteoporose. For å forebygge slike bivirkninger bør tennene undersøkes hos pasienter med dårlig tannhelse, og nødvendig forebyggende tannbehandling vurderes, før behandling med perorale bisfosfonater. Under bisfosfonatbehandling bør alle pasienter rådes til å opprettholde god munnhygiene, gå til regelmessige tannundersøkelser og å rapportere alle symptomer i munnen, slik som løsning av tenner, smerte og hevelse (2).
Øsofagale sår
Øsofagale reaksjoner som for eksempel øsofageale sår og sårdannelse i munn og svelg er rapportert hos pasienter som bruker alendronat. Derfor blir pasientene instruert om å svelge tablettene hele og ikke knuse eller tygge tabletten eller la tabletten løse seg opp i munnen. Videre skal tabletten svelges med et fullt glass vann og pasienten må ikke legge seg ned de første 30 minuttene etter inntak. Hvis instruksjonen for tablettintak ikke følges øker risikoen for øsofageale problemer. Øsofagale sår er en vanlig bivirkning, men forekomsten er høyest blant pasienter som ikke følger instruksjonene (2).
KONKLUSJON
Et legemiddel som kan behandle sykdom vil også ha risiko for bivirkninger. Noen utvalgte bivirkninger av alendronat er kommentert. Vi har ikke informasjon om underliggende sykdom og det kliniske bildet hos pasienten i det aktuelle tilfellet til å kunne si noe om risiko for bivirkninger for henne. Vi anbefaler at kvinnen ikke avventer oppstart med alendronat uten at dette er avtalt med lege. Enkelte bivirkninger av alendronat kan forebygges ved å følge instruksjonene for tablettinntak samt å ha god munnhygiene.
- Syversen U, Halse J I. Bisfosfonatbehandling av osteoporose og andre skjelettsykdommer. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:244?–?7.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Alendronat Mylan 70 mg tabletter. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 5.mai 2014).
- RELIS database 2012; spm.nr. 4438, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2014; spm.nr. 8654, RELIS Vest. (www.relis.no/database)