Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av joheksol hos pasienter med Waldenstrøms makroglobulinemi



Fråga: Lege spør om en skal/kan gi konstrastmiddelet joheksol (Omnipaque) til pasient som har Waldenstrøms makroglobulinemi. Hun viser til Felleskatalogen der det står at spesiell forsiktighet bør utvises hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon og diabetes mellitus, myelomatose og paraproteinemi.

Svar: Under forsiktighetsregler i preparatomtalen til Omnipaque står følgende: "Bruk av joderte kontrastmidler kan forårsake utvikling av kontrastmiddelindusert nefropati, nedsatt nyrefunksjon og akutt nyresvikt. Spesiell forsiktighet bør utvises hos risikopasienter: Pasienter med diabetes mellitus og nedsatt nyrefunksjon, og pasienter med paraproteinemi (myelomatose og Waldenströms makroglobulinemi)" (1). Det er i samme avsnitt angitt forebyggende tiltak: - Identifiser høyrisikopasienter - Sikre god hydrering. Hvis nødvendig kan i.v.-infusjon opprettholdes fra før prosedyren inntil kontrastmidlet er utskilt via nyrene. - Unngå tilleggsbelastning på nyrene i form av nefrotoksiske medikamenter, orale kolecystografimidler, arteriell avklemming, renal angioplastikk eller større kirurgiske inngrep inntil kontrastmidlet er utskilt. - Utsett neste kontrastmiddelundersøkelse til nyrefunksjonen har nådd nivået fra før undersøkelsen.

Nyreaffeksjon er betydelig sjeldnere forekommende ved Waldenstrøms makroglobulinemi enn ved myelomatose, men er like fullt en kjent komplikasjon (2).

Vi har ved litteratursøk ikke funnet rapporter om pasienter med Waldenstrøms makroglobulinemi som har fått nyreskade ved joheksoladministrasjon.

VURDERING
Waldenstrøms makroglobulinemi er ingen kontraindikasjon mot å gi joheksol, men forebyggende tiltak bør vurderes. God hydrering før og under prosedyren er viktig, og nyrefunksjon bør kontrolleres før og etter prosedyren.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Omnipaque. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 15. februar 2013).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Waldenstrøms makroglobulinemi. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 30. desember 2013).