Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gastrisk bypassoperasjon og litium



Fråga: En kvinne som bruker litium vurderes for fedmeoperasjon. Hvordan vil en gastrisk bypassoperasjon påvirke litiumopptaket? Fra en lege.

Svar: Litium absorberes 100% fra mage-tarmkanalen, men ulike litiumsalter/formuleringer (fast, medium or slow release formuleringer) kan påvirke frigjøring og tid til absorpsjon av Li+.

Etter en gastric bypass, der magesekken innskrenkes og øvre tynntarm forbikobles, vil det bl.a. bli endret pH i GI-traktus og både redusert tid og overflate for absorpsjon (1). Dette kan potensielt endre farmakokinetikken til legemidler som gis peroralt.

For legemidler som har økt biotilgjengelighet ved samtidig inntak av mat (inkludert litium) vil nedsatt matinntak etter fedme-inngrep også kunne spille en rolle (2).

I et eksperimentelt studie (3) hvor man har sammenlignet oppløsning av litium-formuleringer før og etter gastric bypass ved å simulere de respektive forholdene i en laboratoriebenk-modell fant man økt oppløsning (dissolution) av litiumkarbonat "etter inngrep" (biotilgjengelighet ble naturlig nok ikke målt).

Et tilfelle av forgiftning med litium etter gastric bypass er også rapportert (4), men hverken abstrakt eller artikkel er umiddelbart tilgjengelig. Mindre endringer i renal funksjon eller væske- og elektrolyttbalanse etter et slikt inngrep kan også tenkes på påvirke litiums farmakokinetikk.

Legemidler med smal terapeutisk bredde, som litium, er nevnt i flere kilder som eksempel på forsiktighetsregler ved farmakoterapi etter gastic bypass. De teoretiske betraktningene ovenfor er dessverre til liten praktisk hjelp, og det anbefales laboratoriemessig (serumkontroll) og klinisk monitorering av litium-behandling før og etter inngrep. Gitt den gode absorpsjonen og biotilgjengeligheten til litiumsulfat (5) er det ikke sikkert at litiumopptaket og biotilgjengelighet nødvendigvis reduseres med behov for økt dose.

Referenser:
  1. Edwards A, Ensom MHH. Pharmacokinetic effects of bariatric surgery. Ann Pharmacother. 2012; 46(1): 130-6.
  2. Chan LN. Drug therapy-related issues in patients who received bariatric surgery (Part I). Practical Gastroenterology 2010: 26-32.
  3. Seaman JS, Bowers SP et al. Dissolution of common psychiatric medications in a Roux-en-Y gastric bypass model. Psychosomatics 2005; 46(3): 250-253.
  4. Tripp AC. Lithium Toxicity After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery. Journal of Clinical Psychopharmacology 2011; 31(2): 261-2.
  5. Produktomtale. Lithionit. www.felleskatalogen.no (Sett 27.06.2012).