Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Infiltrater ved subkutan injeksjon



Fråga: Spørsmål fra en sykehuslege via en sykehusfarmasøyt. Infiltrater ved subkutan administrasjon av morfin, ketobemidon og andre smertestillende. Er noen legemidler å foretrekke i så henseende?

Svar: Det var ikke lett å finne noe på dette i litteraturen. Siden dannelse av infiltrater kan skyldes en rekke ulike forhold som ikke nødvendigvis er knyttet til egenskaper ved et preparat (se under), så blir sammenligninger utfordrende.

Alle opioider kan nok alle være assosiert med dannelse av infiltrater, ikke nødvendigvis på grunn av vevsirritasjon av selve legemiddelet men ugunstig innstikksted, stort volum, svært konsentrert formulering og flere andre forhold. Subkutant vev kan absorbere rundt 2-3 ml/time og ved behov for mer opioid kan skifte fra f.eks. morfin til mer potent hydromorfon for å gi smertelindring uten å øke volum. Morfin regnes som lite vevsirriterende ved subkutan administrasjon (1). I Storbritannia er heroin førstevalgspreparat ved subkutan administrasjon av opioider på bakgrunn av fysisk-kjemiske og farmakologiske egenskaper (2). Metadon regnes som mer vevsirriterende (3). Forøvrig synes de fleste opioider (f.eks. morfin, oksykodon, ketobemidon, metadon, fentanyl, alfentanil, sufentanil) å ha vært prøvd subkutant så lenge de har foreligget i en egnet injeksjonsvæske, ikke gir vesentlig lokal irritasjon eller forårsaker utfellinger (4).

Referenser:
  1. Bruk av sterkere opioider hos pasienter med kort livsprognose. Norsk legemiddelhåndbok. http://legemiddelhandboka.no/Terapi/23190
  2. Furunes H, Spigset O, Slørdal L. Heroin - et nyttig analgetikum? Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 3512-4.
  3. Cancer pain management with opioids: Optimizing analgesia. http://www.uptodate.com/index (17. juli 2012).
  4. Håndbok i lindrende behandling. Tromsø januar 2012. http:/www.unn.no/lin. Sett 17. juli 2012.