Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av depresjon ved ADHD



Fråga: Pasienten er 20 år gammel kvinne som bruker Abilify (aripiprazol) opp til 20 mg, grunnet 1. gang psykose, god effekt ift psykotiske symptomer. Pasienten har en kjent ADHD og tidligere brukt Concerta (metylfenidat) med god effekt på ADHD symptomer. Pasienten presenterer nå depressive symtpomer. Det lures på om hva som har best dokumentert effekt mtp depresjon behandling i kombinasjon med Abilify? Det vurderes å starte med Wellbutrin (bupropion) eller Cipralex (escitalopram). Lege leser i Felleskatologen at Welbutrin og Cipralex hemmer CYP2D6, og dose med Abilify må halveres, dette gir økt risiko for tilbakefall av psykotiske symptomer. Hvis en velger å bruke Wellbutrin el. Cirpalex, hva er tryggest? Fra en lege ved en distriktpsykiatrisk enhet.

Svar: Erfaring ved grunnlidelse ADHD synes å være størst for bupropion ifølge UpToDate (1).

Samtidig bruk av bupropion og aripiprazol kan gi økt plasmakonsentrasjon av aripiprazol på grunn av at bupropion hemmer CYP2D6 (2). Samtidig bruk er ikke kontraindisert, men kategorisert under: «Ta forholdsregler» ifølge Interaksjonsdatabase for norske klinikere. Et tiltak er å justere dose og måle plasmakonsentrasjoner til dette formålet (2). Aripiprazol har et relativt bredt referanseområde (200-1100 nmol/L), og samtidig bruk kan forsøkes så lenge man er oppmerksom på interaksjonen (3).

Det går også mulig å forsøke Cipralex (escitalopram) ut fra behandlingsmessige preferanser. Escitalopram gir tilsynelatende mindre tendens til farmakokinetisk interaksjon (tryggere i så måte), og regnes som uproblematisk (4):

«Gennemgang af data fra en TDM database viste, at samtidig behandling med aripiprazol og escitalopram forøger koncentrationen af aripiprazol + den aktive metabolit (dehydroaripiprazol) med ca. 20%. Den kliniske betydning er ikke kendt. Et studie med raske personer samt et med patienter viser, at samtidig behandling med SSRIer og aripiprazol ikke påvirker plasmakoncentrationen af de undersøgte SSRIer (escitalopram, fluoxetin, paroxetin og sertralin)».

Referenser:
  1. Krull KR, Pharmacology of drugs used to treat attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. In: UpToDate. http://www.uptodate.com. (Siste oppdatert 03.12.12.)
  2. Interaksjonsdatabase for norske klinikere. http://www.interaksjoner.no. 03.12.12.
  3. RELIS database 2012; spm.nr. 2843, RELIS Nord-Norge.
  4. Lægemiddelstyrelsen. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (03. desember 2012).