NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dormicum (midazolam) som rektalløsning



Fråga: Dormicum (midazolam)-rektalløsning. Risiko ved bruk av injeksjonsvæske rektalt? Henvendelse fra en tannlege som bruker dette ved sedasjon hos barn før tannekstraksjon.

Svar: Midazolam er et kortvirkende benzodiazepinderivat med uttalt sedativ-hypnotisk, men også muskelrelakserende og antikonvulsiv effekt (1). Det brukes ved sedasjon hos barn ved tannbehandling, og formålet må være at barnet ikke har angst uten at det har kardiovaskulær og respiratorisk påvirkning.<br><br>Ved rektal applikasjon bruker man injeksjonsvæske (5 mg/ml), og denne kan også brukes ved i.v, i.m.og oral administrasjon (2, 3, 4). Ved sedasjon før tannbehandling brukes rektal eller oral administrasjon. Midazolam har en bitter smak som ikke så lett skjules, men forslag til sirup og miksturer foreligger (2, 3). Små mengder av væske (5-10 ml) til barn før induksjon av generell anestesi trenger ikke innebære økt risiko for aspirasjon (3). <br><br>Farmakokinetiske data (2) tyder på at stoffet elimineres raskere hos barn enn hos voksne.<br>Sentralnervøse effekter av medikamentet følger serumkonsentrasjoner nøye. Oral administrasjon er et gunstig alternativ til i.m., men pga. lavere biotilgjengelighet bruker man høyere dose. Absorpsjon ved rektal administrasjon er vist å gi lavere serumnivå sammenlignet med oral. Et studie (4) fant at midazolam alene eller en kombinasjon av midazolam og ketamin rektalt egnet seg som alternativer til generell anestesi ved tannbehandling hos barn.<br><br>Konklusjon<br>Midazolam er et kortvirkende benzodiazepinderivat. Kliniske og farmakokinetiske studier har vist at det er velegnet til bruk ved sedasjon før tannbehandling hos barn. Injeksjonsvæske kan brukes ved i.v., i.m., oral og rektal administrasjon.

Referenser:
  1. Felleskatalog 1994/95: 303-4.
  2. Payne K et al. The pharmacokinetics of midazolam in paediatric patients. Eur J Clin Pharmacol 1989; 37: 267-72.
  3. Feld LH et al. Oral midazolam preanesthetic medication in pediatric outpatients. Anesthesiology 1990; 73: 831-4.
  4. Løkken P et al. Conscious sedation by rectal administration of midazolam or midazolam plus ketamine as alternatives to general anesthesia for dental treatment of uncooperative children. Scand J Dent Res 1994; 102: 274-80.