Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Azitromycin og graviditet



Fråga: En kvinne som er gravid i uke 20 har akutt bronkitt der det mistenkes atypisk agens. Det er ønskelig å behandle med makrolid, og lege ved regionsykehus etterspør erfaring med azitromycin (Azitromax) og graviditet.

Svar: RELIS har tidligere utredet bruk av azitromycin hos gravide (1), der det konkluderes med at tilgjengelige data gir ikke holdepunkter for at bruk av azitromycin i tidlig graviditet er forbundet med økt risiko for misdannelser. Dokumentasjonen er imidlertid begrenset og det tilrådes forsiktighet med bruk av dette antibiotikumet i første trimester. I det svenske Medisinske fødselsregisteret finnes 80 barn av mødre som brukte azitromycin i tidlig graviditet. Tre av barna hadde en form for misdannelsesdiagnose mot én til to forventede (2).

I henhold til retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten anbefales erytromycin eller doksysyklin ved atypisk pneumoni. Ved akutt bronkitt anbefales antibiotika kun ved bakteriell etiologi (3a). Etter 15. svangerskapsuke er tetracycliner kontraindisert fordi tetracyclinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og beinvev (3b).

Tilgjengelig dokumentasjon gir ikke holdepunkter for at bruk av erytromycin i tidlig graviditet er forbundet med økt risiko for misdannelser. Erytromycin kan brukes av gravide (også i 1. trimester) i tilfeller hvor dette er et naturlig terapivalg (4). Ettersom det foreligger mest dokumentert erfaring med bruk av erytromycin hos gravide er erytromycin førstevalg for gravide dersom det er indikasjon for et makrolid (5).

VURDERING
Ved behov for makrolidbehandling hos gravid kvinne i uke 20 vurderes erytromycin som et trygt alternativ. Det er mer begrenset dokumentasjon på bruk av azitromycin hos gravide, men azitromycin er likevel et aktuelt alternativ dersom behovet for behandling veier opp for den potensielle risikoen for barnet.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 8665, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterpåverkan. Azitromycin. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Sist endret: 6. august 2013).
  3. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2013. a) Nedre luftveisinfeksjoner; pneumoni og akutt bronkitt. b) Behandling av gravide og ammende med antibiotika. http://www.helsedirektoratet.no/ (Søk: 28. oktober 2014).
  4. Westergren T, Mørch-Johnsen G et al. Kan gravide kvinner få erytromycin?http://www.relis.no/Aktuelt/Arkiv/2013/Kan_gravide_kvinner_fa_erytromycin (6. mai 2013).
  5. UK teratology information service. Use of erytromycin in pregnancy. www.uktis.org (Sist oppdatert: august 2012).