Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Escitalopram og leverskade



Fråga: 58 år gammel mann som kommer til første kontakt med psykiatrisk poliklinikk pga alvorlige depressive symptomer. Oppstart av Cipralex (escitalopram) hos fastlege for ca 4 uker siden. Har hele tiden klaget over det som er blitt oppfattet som bivirkninger i form av magesmerter og diare. Blodprøver tatt nå etter 4 uker viser forhøyet GGT på 303 U/l, ALP lett forhøyet med 111 U/L også ferritin noe forhøyet med 480 ug/l. Noe forhøyet MCH/MCV. ALAT er normal. Pasienten nekter bestemt for at han bruker noe som helst alkohol nå i sykdomsfasen. Er det mulig at Cipralex kan forårsake dette? Vil det kunne hjelpe å skifte til annet SSRI eller bør en gå over på en helt annen type medikament?

Svar: Leverskader er basert på økning av ALAT og ALP for å skille mellom hepatocellulær, kolestatisk eller blandet skade, hvor legemidler kan være en av flere mulige årsaker:

Definisjoner
Hepatocellulær skade
• ALAT > 2 øvre ref.område, eller ALAT/ALP = 5 (begge målt som multiple av øvre ref.område)
Kolestatisk skade
• ALP > 2 øvre ref.område, eller ALAT/ALP = 2 (begge målt som multiple av øvre ref.område)
Blandet skade
• ALAT > 2 øvre ref.område og ALP økt, og 2 < ALAT/ALP < 5 (begge målt som multiple av øvre ref.område)

Ved ALAT- og/ eller ALP mindre enn to ganger øvre grenseverdi, brukes vanligvis betegnelsen forhøyede leverenzymkonsentrasjoner i stedet for leverskade. Forbigående, forhøyede leverenzymkonsentrasjoner sees ved oppstart av en rekke legemidler uten at man trenger å seponere.

Andre leverenzymer som ASAT, LD og gamma GT har begrenset diagnostisk verdi, men kan gi tilleggsinformasjon om skadetypen og skadeomfanget. Måling av konjungert bilirubin og totalbilirubin i serum kan også være til hjelp i visse situasjoner.

• ALAT > 3-5, ALP > 2-3 vurdere indikasjon • ALAT > 8, og langvarig forhøyelse, umiddelbar seponering

I det aktuelle tilfellet er funn av forhøyet GGT og ferritin (grenseverdi for ALP), og man ville valgt å utrede pasienten for ikke-medikamentelle årsaker (1, 2). Hvis Cipralex (escitalopram) ut fra indikasjon har effekt er det ikke ut fra definisjonene kontraindisert å kontinuere behandling.

Referenser:
  1. Haukeland JW, Konopski Z et al. Ikke-alkoholisk steatohepatitt. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 2377–80.
  2. Benini F, Pigozzi MG et al. Increased serum gamma-glutamyl-transpeptidase concentration is associated with nonalcoholic steatosis and not with cholestasis in patients with chronic hepatitis C. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 1621-1626.