Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Synvital Pluss ved aldersrelatert makuladegenerasjon



Fråga: Kvinne 54 år har fått påvist tørr aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD). Har en kjent Leidenmutasjon, heterozygot form. Behandles for hypertensjon, refluks og angst. Bruker følgende medisiner: CoAprovel (irbesartan + hydroklortiazid) 300/12,5 mg x 1, Selo-Zok (metoprolol) 25 mg x 1, Cipramil (citalopram) 20 mg x 1, og Lansoprazol (lansoprazol) 30 mg x 1. Hun har startet med kosttilskuddet Synvital Pluss i et forsøk på å bremse utviklingen av AMD. En 1/2 tbl inneholder: Vitamin C 37,65 mg, Vitamin E 22 mg, Sink 5,8 mg, Lutein /Zeaxanthin 0,5 mg.Anbefalt dagsdose er 1/2 tbl. Pharmex AS har anbefalt henne å ta 3 tbl morgen og 3 tbl kveld. Pas henviser til en studie, AREDS (The Age-Related Eye Disease Study) som grunnlag for å starte med kosttilskuddet. Øyeavdelingen, HUS kan ikke anbefale kosttilkuddet. Norsk Legemiddelhåndbok anfører at effekt av kosttilskudd ikke er endelig avklart. Pas ønsker å få avklart om kosttilskuddet i høydosering har uheldige interaksjoner med legemidlene hun bruker og evt uheldige effekter pga Leidenmutasjonen og økt trombosetendens. Fra en allmenlege.

Svar: Minner om at pasienten bruker allerede legemidler med interaksjoner: Selo-Zok (metoprolol) og Cipramil (citalopram). Fra (1):

«Økt konsentrasjon av metoprolol (gjennomsnittlig 2 ganger i interaksjonsstudie), økt risiko for bivirkninger (lav puls, slapphet, svimmelhet). Merk: Bør håndteres rutinemessig ved metoprololdoser større eller lik 100 mg daglig. Dosetilpasning: Dosebehovet av metoprolol vil anslagsvis være 50% lavere i kombinasjon med citalopram. Interaksjonsgrad vil variere mye og metoprololdosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og evt. bivirkninger. Legemiddelalternativer: Sertralin hemmer ikke CYP2D6 i relevant grad. Atenolol og bisoprolol metaboliseres ikke via CYP2D6, men dokumentasjon og indikasjonsområde kan skille seg fra metoprolol.»

Viser til to tidligere utredninger, en om Synvital Pluss (1) og en om ingrediensen lutein (2). Inntak av Synvital Pluss kan gi høyt tilskudd av enkelte vitaminer og sporstoffer (zink, kobber og vitamin E) (2). Man får allerede lutein gjennom kosten, og det er usikkert om ekstra kosttilskudd har noen betydning for makuladegenerasjon (3).

Interaksjoner med antihypertensiva som CoAprovel er ikke kjent, men høye doser av vitaminer og sporstoffer må brukes med forsiktighet på bakgrunn av pasientens grunnsykdom (hypertensjon og risiko for hjertesvikt) og arvelig disposisjon (trombosetendens) (4).

Referenser:
  1. Interaksjonsdatabase for norske klinikere. Søk 23.09.13.
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 641, RELIS Sør-Øst.
  3. RELIS database 2012; spm.nr. 2817, RELIS Nord-Norge.
  4. RELIS database 2008; spm.nr. 1775, RELIS Nord-Norge.