Paracetamol, kodein og oksykodon
Fråga: En kreftsyk pasient har ringt apoteket og sier han over lengre tid har brukt Paralgin Forte (kodein + paracetamol) (2 tbl inntil x 4) som smertelindring med god effekt og Oxynorm (oksykodon) mot gjennombruddssmerter (anslagsvis et par ganger i uken). Sist han var på sykehuset, hadde han truffet en relativt ung lege som hadde sagt at han ikke kunne bruke disse to sammen lengre, fordi de "motvirket" hverandre. Pasienten selv ønsket å beholde Paralgin Forte fordi disse stort sett har veldig god effekt på ham, men har har nå ingenting til å ta smertetoppene. Farmasøyt kan ikke finne noe som tilsier at denne legemiddelkombinasjonen ikke skal kunne brukes i en slik situasjon. Kjenner RELIS til noe annet?
Svar: Smertestillende effekt av Paralgin forte skyldes paracetamol og omdannelse av kodein til morfin. Preparatet er ikke et ideelt smertestillende ved kreft fordi den smertestillende effekten er for svak og noe uforutsigbar fordi arv/miljøfaktorer kan hemme omdannelsen av kodein til morfin (5-20% av kodein omsettes til morfin). Hvis det er morfin som er avgjørende for den smertestillende effekten av Paralgin forte ville et rent morfinpreparat vært lettere å titrere.
Det er ikke funnet noen farmakokinetiske interaksjoner mellom de to preparateneog vi har tidligere fått henvendelser hvor man blander sammen interaksjonen mellom partielle agonister/antagonister som buprenorfin og fullagonisten morfin med andre analgetika.
Så pasienten kan fortsette med et regime som fungerer godt evt bytte hvis smertelindring blir inadekvat. Det kan jo også være at pasienten har misforstått legen.
Referenser: