Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mometason og tidligere tuberkulose



Fråga: Mann 77 år bruker Nasonex (mometasonfuorat). Hadde tuberkulose i 1947 og i noen år etter. Manifestasjoner som tuberkuløs coxitt og lungetuberkulose høyre side. Han er bra nå. Vi leser i Felleskatalogen: "Preparatet bør brukes med forsiktighet eller ikke i det hele tatt ved aktiv eller latent tuberkuløs infeksjon i luftveiene". Pasienten har ingen aktiv sykdom nå, men legen lurer likevel på om han bør bruke Nasonex.

Svar: Ifølge SPC for Nasonex kan systemiske bivirkninger av intranasale kortikosteroider forekomme, spesielt ved høye doser brukt over lengre perioder. Nasonex nesespray bør brukes med forsiktighet eller ikke i det hele tatt hos pasienter med aktiv eller latent tuberkuløs infeksjon i luftveiene (1).

En studie (2) av inhalasjonsteroider hos pasienter med KOLS fant man at legemidlene økte risiko for tuberkulose (TBC) for de uten og de med radiologisk sekvele av tidligere TBC. Siden populasjonen gjaldt KOLS (overvekt menn, sykdomsaktivitet kan påvirke medikamentbruk) og var fra Korea (middels til høy prevalens av TBC) er den ikke umiddelbart generaliserbar til andre populasjoner.

Dose som gav økt risiko i denne studien var tilsvarende flutikason > 500 µg/dag, og inkluderte legemidler som f.eks. budesonid, flutikason med eller uten en beta 2 agonist. Selv om det er forskjeller i farmakokinetiske, -og dynamiske (inkludert potens) egenskaper synes de fleste intranasale steroider å være likeverdige i klinisk effekt (3), og medium dose av mometason vil være 400 µg/dag til forskjell fra flutikason 500 µg/dag som inhalasjon ved indikasjon astma (4).

Systemiske bivirkninger av intranasale glukokortikoider kan forekomme ved svært høy dosering (hyppige tilførsler), men sees ikke når legemidlene brukes i foreskrevne doser. Biotilgjengeligheten varierer for de ulike substansene, men for mometason er den estimert til < 0,1 %. En vesentlig mengde legemiddel vil svelges og absorberes fra mage-tarm-traktus. Mometason er gjenstand for førstepassasjemetabolisme i leveren og omdannes til en inaktiv metabolitt. Dette tilsier at risiko for systemisk påvirkning er minimal (5).

Ut fra sykehistorien og nasal bruk (allergisk rhinitt?) med anbefalt dosering så er nok Nasonex brukt med forsiktighet, men ikke som noen kontraindikasjon, mest relevant i det aktuelle tilfellet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nasonex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20. desember 2013).
  2. Kim JH, Park JS, Kim KH, Jeong HC, Kim EK, Lee JH. Inhaled corticosteroid is associated with an increased risk of TB in patients with COPD. Chest 2013 Apr;143(4):1018-24.
  3. Buck ML. Intranasal steroids for children with allergic rhinitis. Pediatric Pharmacotherapy 2001; 7(5).
  4. Hansen RA, Gartlehner G et al. Drug Class Review on Inhaled Corticosteroids. Copyright © 2005 by Oregon Health & Science University Portland, Oregon 97201.
  5. RELIS database 2013; spm.nr. 2808, RELIS Sør-Øst.