NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metamfetamin ved ADHD



Fråga: Lege har en 55 år gammel mann med ADHD. Pasienten er tidligere rusmisbruker, har brukt mange forskjellige rusmidler, men så vidt legen vet vært rusfri i mange år (tar jevnlig urinprøver hos fastlege, som skal ha vært rene). Tidligere forsøkt en rekke medikamenter mot ADHD med utilstrekkelig effekt el bivirkninger: Ritalin (metylfenidat, ukjent dosering)- seponert pga. utilstrekkelig effekt og tretthet, Dexedrine (deksamfetamin, opptil 60 mg) – utilstrekkelig effekt, Strattera (atomoksetin) – seponert pga bivirkninger (økt angst). Før han kom til poliklinikk var han i flere år behandlet med racemisk amfetamin i døgndose 80 mg (som er mye over anbefalt maksdose i hht. Norsk legemiddelhåndbok). Ikke kardiovaskulære bivirkninger. Tross behandlingen strevde pas. fortsatt med symptomer på ADHD, og i tillegg angstplager. Han skal ha overholdt foreskrevet dosering i følge fastlege. Pas oppgir at han alltid trenger høye doser av medisiner for effekt, uansett legemiddel. Det er ikke tatt CYP-prøver, men det ble tatt fastende serumprøve på amfetamin, som viste speil i nedre del av ref.området, men likevel innenfor. Man besluttet overgang til Adderall XR (amfetamin) i håp om at det ville gi mer stabil effekt og kanskje mindre angst(etter å ha konsultert psykiater med spiss-kompetanse på medikamentell beh. av ADHD). Pas har gradvis trappet opp dosen til 180 mg, som skulle tilsvare noenlunde dosering av racemisk amfetamin. Pas har tolerert medisinen greit, ikke kardiovaskulære bivirkninger, men hatt utilstrekkelig effekt på ADHD-symptomer. Han synes selv at rac.amfetamin hadde bedre effekt på ADHD-symptomer. Nå har pas. foreslått overgang til metamfetamin (Desoxyn). Lege ser at dette medikamentet benyttes i USA, men det ligger ikke inne på listen over tilgjengelig ikke-markedsførte medikamenter i Norge. Vedkommende har heller ikke hørt om metamfetamin i behandling av ADHD før. Konsultert psykiater kjente ikke til dette medikamentet, og anbefalte at man ikke foreskrev det når man ikke har tilstrekkelig kunnskap. Ser i RELIS database at vi har svart på spørsmål om metamfetamin i 2008, men lurer på om dere har oppdatert informasjon om dette? Har RELIS noe råd til meg i denne saken? Lege er skeptisk til forskrivning på bakgrunn av rusmisbruk.

Svar: Viser til tidligere utredning fra RELIS om problemstillingen (1). Status for Desoxyn er i dag uendret med hensyn til forskrivning ved ADHD hos voksne ifølge FDA (2).<br><br>Pasienten tar jevnlig urinprøver hos fastlege, og evt bruk av metamfetamin vil gi utslag på både analyse for metamfetamin og amfetamin noe som vil medføre usikkerhet med hensyn til etterlevelse og rusatferd (bruker pasienten ekstra metamfetamin og/eller amfetamin? selges noe?). En urinprøve gir som kjent kvalitativ informasjon, men kan ikke brukes til å vurdere hvor mye (kvantitativt) som er inntatt.<br><br>En sykehistorie med rusmisbruk og forslag fra pasient om en type behandling som er lite dokumentert i Norge tilsier skepsis. ADHD er vanlig blant kroniske metamfetamin brukere, og kan bidra til at ADHD symptomer persisterer fra barn til voksen alder. Denne type komorbiditet har vært særlig assosiert med nedsatt kognitiv funksjon og ADL-nivå (3). Tilbakefall til rusatferd er også en mulighet, noe som er særlig aktuelt for denne type amfetamin.<br><br>På nettet er problemstillingen om metamfetamin ved ADHD kontroversiell blant helsepersonell fordi positive pasienthistorier (denne medisinen hjelper meg!) ikke er systematisk vurdert med objektive kriterier for effekt på ADHD (mindre ukritisk atferd? dårligere ADL og sosial fungering?). Mindre oppmerksomhet på ukritisk atferd hos pasienten selv kan skyldes kognitive effekter av metamfetamin.<br><br>Rådet fra eksperten var å ikke forskrive ved manglende kunnskap, og den aktuelle sykehistorien med tidligere rusmisbruk er enda et argument for denne holdningen. Hyppige serumkonsentrasjonsmålinger og titrering av velkjente legemidler ved ADHD til effekt er et alternativ. Eventuelt kan andre psykotrope legemidler være aktuelle å prøve for pasientens symptomer.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 5303, RELIS Vest.
  2. http://www.micromedexsolutions.com. Helsebiblioteket. Sett 26.05.2014.
  3. Obermeit LC, Cattie JE et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder among chronic methamphetamine users: Frequency, persistence, and adverse effects on everyday functioning. Addictive Behaviors 2013; 38: 2874–2878.