Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amitriptylin ved smerter og ADHD



Fråga: Kan en forvente effekt på kroniske smerter av Sarotex (amitriptylin) i lav dose hos snart tenåring og gutt som allerede går på Zoloft (sertralin) 75 mg pga separasjonsangst? Han bruker også Ritalin (metylfenidat) kps 20 mg for ADHD. Bør evt doseringen holdes spes. lav pga interaksjon med metylfenidat? Pasienten har en serumkonsentrasjon av sertralin på 78 nmol/L. Interaksjon med amitriptylin? Han har kroniske smerter i muskler og ledd og trøtthet - og er under utredning for hypermobilitetssyndrom. Svært hemmet ift skole. Har også magesmerter. Han er høy for alder og overvektig. Fra en lege ved BUP.

Svar: Den kliniske relevans av interaksjonen med metylfenidat omdiskutert. Noen interaksjonskilder nevner interaksjonen, og da vist for imipramin (1), andre gjør det ikke (2). Startdosen av Sarotex (amitriptylin) er i tillegg lav. Hvis det skulle være behov for doseøkning basert på symptomatisk effekt kan serumkonsentrasjonsmåling av amitriptylin inngå i klinisk kontroll.

Hvis manglende smertestillende effekt, og smerter er inflammatorisk preget (muskler og ledd) kan antiinnflammatorisk middel være et alternativ. Men f.eks. Ibux (ibuprofen) er kanskje allerede prøvd? Doser etter symptomer, og ikke øk startdose ut over vanlige anbefalinger basert på vekt alene.

Referanseområdet for Zoloft (sertralin) er: 20-250 nmol/L. Medikamentfastende ligger pasienten på 78 nmol/L, altså i nedre referanseområde. Ingen farmakokinetiske interaksjoner mellom de to legemidlene i (1). Ved kroniske smerter starter man opp med adskillig lavere doser av Sarotex (amitriptylin) enn ved depresjon. Vurder om lav dose Sarotex gir effekt og tolereres, og så beholde Zoloft hvis pasienten har nytte av dette legemiddelet.

Referenser:
  1. Interaksjonsdatabase for norske klinikere. http://www.interaksjoner.no/. Sett 27.05.2014.
  2. Interaksjonsdatabasen. dk. http://www.interaktionsdatabasen.dk/SearchResult.aspx. Sett 27.05.2014.