Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Håravfall som bivirkning



Fråga: En psykiater henvender seg vedrørende en kvinne i tjueårene som har opplevd hårtap siste måneder. Hudlege har satt diagnosen "uspesifisert androgen alopeci". Kvinnen har brukt sertralin (Zoloft) i mange år på grunn av angst. Hun bruker nå også p-pille med etinylestradiol/desogestrel (Marvelon), samt pregabalin (Lyrica) og klorprotiksen (Truxal). Hårtap er oppgitt som mulig bivirkning av sertralin, men dette medikamentet har hun brukt i mange år. Kan det likevel være en sannsynlig sammenheng? Hva med de andre medisinene?

Svar: Hårtap er et ganske vanlig problem og mer enn en tredjedel av alle kvinner opplever betydelig hårtap i løpet av livet. Dermed er det ikke uventet at en rekke legemiddelgrupper er assosiert med hårtap, uten at det nødvendigvis foreligger en sikker årsakssammenheng (1).

Hormonell, først og fremst androgen, påvirkning på hårfoliklene og genetiske forhold er mistenkt å være av betydning, men etiologien bak androgen alopesi hos kvinner (AAHK) er ikke fullt ut forstått. AAHK kan ha muligens sammenheng med legemiddelbruk. Legemidler er først og fremst mistenkt for andre typer hårtap: Telogen effluvium sees gjerne flere måneder etter medikamentoppstart eller -endringer, men kan også skyldes helseendringer. Anagen effluvium er et akutt, stort hårtap som typisk sees etter kjemoterapi eller toksinpåvirkning (2,3). Både anagen- og telogen effluvium er reversible når legemidlet som er årsak til hårtapet seponeres. Spontan gjenvekst av hår i follikkelen skjer vanligvis 2-5 måneder, i sjeldne tilfeller inntil et år, etter seponering (4).

Sertralin
Alopesi er rapportert ved bruk av alle de ulike SSRI, noe som tyder på at bivirkningen er en gruppeeffekt. Samtidig har man sett at pasienter som har byttet SSRI etter hårtap har fått hårveksten tilbake, noe som indikerer individuelle variasjoner (5). Hedenmalm og medforfattere publiserte i 2006 en gjennomgang av databasemateriale fra den nasjonale bivirkningsdatabasen i Sverige (SWEDIS) og Verdens helseorganisasjon (WHO) sin internasjonale bivirkningsdatabase (Vigibase). Sertralin viste en statistisk signifikant assosiasjon med alopesi i begge databaser. Forfatterne konkluderte med at alopesi ser ut til å være en sjelden bivirkning av SSRI (6).

Hårtap assosiert med sertralin er i all hovedsak rapportert ved starten (de første månedene) av behandlingen.

Marvelon (etinylestradiol/desogestrel)
Alopesi har vært assosiert med bruk av p-piller, men dette er hverken bekreftet eller avkreftet (7a). Desogestrel har lav androgen aktivitet (8). En eventuell påvirkning på hårvekst og hårtap vil derfor i teorien være lav. Hårtap er ikke nevnt i preparatomtalen for Marvelon (9).

Pregabalin
Alopesi ved bruk av pregabalin er rapportert i kliniske studier med en forekomst på 0,1-1% (7b).

Klorprotiksen
En assosiasjon mellom alopesi og bruk av klorprotiksen er ikke beskrevet i gjennomgått litteratur.

KONKLUSJON
Hårtap er en kjent, men sjelden bivirkning av sertralin som vanligvis oppstår etter noen måneders bruk. Bivirkningen er også rapportert for pregabalin og p-piller. For sistnevnte vil man ut fra teoretiske betraktninger i mindre grad mistenke kombinasjonspreparater med desogestrel, grunnet lav androgen aktivitet. Vi har ikke holdepunkter for en assosiasjon mellom klorprotiksen og alopesi.

Type hårtap tilsier at det totalt sett er lav sannsynlighet for sammenheng med legemiddelbruk. Aktuelle, langvarige bruk av sertralin svekker mistanken mot dette medikamentet. Dersom man ønsker å forsøke prøveseponering foreslår vi at dette i førsteomgang gjøres for enten Marvelon eller pregabalin. Gjenvekst av hår skjer vanligvis 2-5 måneder etter seponering når medikamentet er årsaken.

Referenser:
  1. RELIS database 2012; spm.nr. 4445, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. McMichael A. Female pattern hair loss (androgenetic alopecia in women): Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. august 2014).
  3. Bergefeld W. Telogen effluvium. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2013).
  4. RELIS database 2014; spm.nr. 3895, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  5. RELIS database 2007; spm.nr. 3261, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  6. Hedenmalm K, Sundström A, Spigset O. Alopecia associated with treatment with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Pharmacoepidemiol Drug Saf 2006; 15(10): 719-25.
  7. Clinical Pharmacology 2014 database. a) Ethinyl Estradiol; Desogestrel b) Pregabalin. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (13. november 2014).
  8. RELIS database 2012; spm.nr. 2139, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marevelon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 18. mars 2014).