Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvetiapin og risiko for hyperglykemi hos diabetespasient



Fråga: En kvinne med insulinbehandlet diabetes type 1 har startet med kvetiapinbehandling. Legen er kjent med at hyperglykemi, mulig fatal, og forverring av diabetes har blitt sett ved bruk av kvetiapin. Den aktuelle pasienten står på 100 mg kvetiapin, og dosen skal trappes opp. I forrige uke hadde hun en episode med hyperglykemi, nesten ketoacidose, men det er usikkert om dette har sammenheng med kvetiapin eller skyldes dårlig regulert diabetes. Legen ønsker råd om hvordan opptrapping av kvetiapindosen kan påvirke risikoen for hyperglykemi, og det er ønskelig med konkrete råd om hvordan denne risikoen bør følges opp av fastlege.

Svar: Hyperglykemi er en kjent bivirkning av kvetiapin (1,2). I en kilde oppgis det at mellom to og 12 % av pasientene får hyperglykemi ved kvetiapinbehandling (2). Det foreligger ikke dokumentasjon på hvorvidt bivirkningen er direkte doseavhengig, men dokumentasjonen tyder på at de fleste alvorlige hendelsene knyttet til hyperglykemi oppstår de første seks månedene av behandlingen (3). Med bakgrunn i dette synes det fornuftig å være ekstra oppmerksom på mulig hyperglykemi også ved doseøkninger.

I en stor retrospektiv kohortstudie (3) ble forekomsten av hyperglykemiske kriser (innleggelse grunnet hyperglykemi, diabetisk ketoacidose eller hyperglykemisk hyperosmolar tilstand) undersøkt hos over 725 000 pasienter med nyoppstartet antipsykotikabehandling. Artikkelen oversendes spørsmålsstiller.

Det ble funnet cirka en hyperglykemisk krise per 1000 pasientår hos pasienter mellom 18 og 65 år og rundt 2 per 1000 pasientår hos eldre (over 66 år). Ved preeksisterende diabetes var forekomsten av hyperglykemiske kriser imidlertid mye høyere; hos pasienter mellom 18 og 65 år 30 ganger høyere (11,5 mot 0,39 per 1000 pasientår), mens eldre diabetikere hadde en 8 ganger høyere frekvens (6,6 mot 0,85 per 1000 pasientår). Forfatterne av studien oppgir at for alle antipsykotika som var analysert i studien var det lavest risiko for hyperglykemisk krise hos pasienter behandlet med kvetiapin (3).

Diabetespasienter som behandles med kvetiapin bør monitorere blodsukkeret tett samt være oppmerksom på symptomer på hyperglykemi.

VURDERING
Det bør tilstrebes god kontroll over pasientens diabetes, både for å redusere risikoen for hyperglykemi, men også for å ha grunnlag til å vurdere hvorvidt kvetiapinbehandlingen forverrer pasientens diabetes eller forårsaker hyperglykemiske episoder. Hyperglykemi i forbindelse med kvetiapinbehandling forekommer oftere hos pasienter med diabetes sammenlignet med pasienter uten diabetes, men alvorlige tilfeller som krever sykehusinnleggelse forekommer likevel relativt sjelden. I forbindelse med doseøkning bør pasientens glukosenivå monitoreres tett.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 21. februar 2014).
  2. Lexicomp in UpToDate. Quetiapine: Drug information. Topic 9570 Version 131.0. http://www.helsebiblioteket.no/
  3. Lipscombe LL, Austin PC et al. Atypical antipsychotics and hyperglycemic emergencies: multicentre, retrospective cohort study of administrative data. Schizophr Res 2014; 154(1-3): 54-60.