Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blodprøvemonitorering ved kandesartan som migreneprofylakse



Fråga: Skal det tas noen bestemte blodprøver ved oppstart av kandesartan (Atacand) hos unge og ellers friske pasienter med normalt blodtrykk når indikasjonen er migreneprofylakse? Preparatomtalen gir inntrykk av at rutinemessig monitorering kun gjelder for pasienter med hjertesvikt eller hypertensjon og redusert nyrefunksjon. Spørsmål fra medisinstudent.

Svar: Kandesartan er et relativt etablert behandlingsalternativ ved migrene når betablokkere ikke har tilstrekkelig effekt (1). Færre og andre typer bivirkninger enn betablokkere (2) kan også gjøre at kandesartan foretrekkes av enkelte. Migrene er likevel ikke godkjent indikasjon, og følgelig omtales ikke migrenepasienter og eventuelle forholdsregler for disse i preparatomtalen for Atacand (kandesartan)(3).

Som alternativt migreneprofylaktikum er kandesartan inkludert i flere terapiveiledere uten at monitorering av nyrefunksjon og elektrolytter er spesifikt nevnt i den forbindelse (4,5). En studie har vist at bivirkningene ved slik behandling er på nivå med placebo (5).

Nyreskade ved bruk av kandesartan kan forekomme. Dette gjelder særlig ved samtidig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) (6) og predisponerende risikofaktorer som høy alder, hjertesvikt og redusert nyrefunksjon. Det er derfor anført i preparatomtalen at man for spesifikke risikopasienter/- indikasjoner bør kontrollere kreatinin og elektrolytter (især kalium). Det er ellers ikke nødvendig med rutinemessig overvåking av laboratorieverdier (3).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet informasjon som tilsier at det skal tas bestemte blodprøver ved oppstart av kandesartan hos migrenepasienter gitt at disse ellers er friske og bruken av NSAIDs ikke er utstrakt. På den annen side er det her snakk om forskrivning utenfor godkjent indikasjon, noe som innebærer et meransvar på behandlende lege. Å utvise ekstra forsiktighet, for eksempel ved å utelukke nyresykdom før oppstart, kan derfor være fornuftig.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 5087, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Migrene. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 22. mai 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atacand. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 16. desember 2013).
  4. Bajwa ZH, Sabahat A. Preventive treatment of migraine in adults. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. mars 2014).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Migrene. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 29. oktober 2014).
  6. Stovner LJ, Tronvik E et al. Medikamentell profylakse ved migrene. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 1094–6.