Frågedatum: 2014-11-28

RELIS database 2014; id.nr. 9420, RELIS Vest

Dokumentasjon på ibogain mot opioidabstinens og -craving

Fråga: En lege fikk forespørsel av en kollega som etterspør erfaringer/aktuell dokumentasjon om bruk av rotbarken Tabernanthe iboga fra Vest-Afrika som inneholder et hallusinogent alkaloid med navn ibogain. Han har lest om bruk av dette mot abstinens/craving ved opioidabstinens. Stoffet er registrert som hallusinogen og dermed sannsynligvis ikke i medisinsk bruk i Norge, men finnes det dokumentasjon man eventuelt kan vise til?

Svar: RELIS utredet i 2010 dokumentasjon på effekt ved bruk av ibogain mot opioidavhengighet og juridisk status, som anbefales lest før understående (1).

Bakgrunnen er anekdotiske fortellinger om at ibogain reduserer abstinenssymptomer ved avrusning i tillegg til å redusere lysten på opioider en tid etter avrusningen. Det antas at det er en to-delt virkningsmekanisme via en effekt på opioidsystemet når det gjelder demping av abstinenssymptomer og at den psykedeliske effekten medfører personlighetsendringer som kan resultere i redusert behov for å ruse seg. Denne to-delte effekten er hevdet å være det som skiller ibogain fra andre sammenlignbare psykedelika som psilocybin, LSD og DMT (2). Det er per i dag ikke identifisert hvordan ibogain påvirker opioidsystemet (3). På grunn av en mistenkt påvirkning av QT-tid med mulige dødsfall, anbefaler forfatterne av en kasuistikk om eksperimentell behandling av ibogain for alkoholisme at bruk av ibogain bør foregå under streng medisinsk overvåking og med kontinuerlig monitorering av EKG (1). En gjennomgang av de 19 dødsfallene som er registrert mellom 1990 og 2008 i forbindelse med bruk av ibogain utenfor Vest-Afrika ble publisert i 2012 (4).

Bruk av ibogain mot opioidavhengighet fortsetter internasjonalt i de landene hvor dette er mulig juridisk og informasjon om behandlingen spres internasjonalt via internett. Situasjonen med at ibogain er et naturstoff som ikke kan patenteres og er klassifisert som hallusinogent narkotikum på linje med LSD i USA er ikke endret, og gjør det fremdeles lite sannsynlig med markedsførbare preparater. Forhåpningene om at det skal utvikles markedsførbare legemidler baserer seg på to patenterte stoffer: Metabolitten noribogain og det farmasøytisk utviklede 18-metoksykoronaridin (18-MC) (2). I 2012 bevilget National Institute on Drug Abuse i USA 3,6 millioner USD for å utvikle 18-MC for klinisk bruk. I tillegg til opioidavhengighet, så er det forhåpninger om at behandling med ibogain, noribogain eller 18-MC også kan brukes mot avhengighet av andre rusmidler som f.eks. kokain og alkohol (2,5). Bakgrunnen for denne tankegangen er at ibogain ikke er en "avhengighetskur" for opioider men heller en generell "avhengighetsavbryter", dvs at pasienten kommer ut av avrusningen med en annen mental innstilling til livet sitt og valgene sine og på dette vis er kommet ut av en negativ misbruksspiral (2).

For naturstoffet ibogain gjøres det forsøk på å dokumentere effekt og bivirkningsprofil gjennom systematiske studier i New Zealand og Mexico. Studien i Mexico startet med pasientrekruttering i september 2010 og skulle være ferdig med datainnsamling i september 2012. Resultatene av denne studien er ikke publisert enda. Studien i New Zealand startet med pasientrekruttering juni 2012 og er forventet å fortsette i opptil 2 år. Protokoller for screening og behandling av pasienter i medisinske klinikker er utviklet, noe som kanskje kan forklare en tilsynelatende nedgang i dødsfall relatert til ibogainbehandling etter 2006 (2).

OPPSUMMERING
Bruk av ibogain for behandling av opioidavhengighet synes å øke i omfang internasjonalt, men fremdeles er det mangel på publiserte studier som undersøker virkningsmekanisme, bivirkningsprofil, effekt på kort og lengre sikt og optimalt behandlingsregime. Pasientgruppen kan være spesielt utsatt for alvorlige bivirkninger på grunn av langvarig misbruk av opioider, mulig misbruk av andre substanser og ernæringsstatus. Det er registrert 19 dødsfall relatert til ibogainbehandling utenfor Vest-Afrika i perioden 1990 til 2008, men det er forhåpninger om at screening- og behandlingsprotokoller utviklet av helsepersonell reduserer risikoen for fatale bivirkninger.

1. RELIS database 2010; spm.nr. 3671, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
2. Brown TK. Ibogaine in the treatment of substance dependence. Curr Drug Abuse Rev 2013; 6(1): 3-16. Review.
3. Antonio T, Childers SR et al. Effect of Iboga alkaloids on µ-opioid receptor-coupled G protein activation. PLoS One. 2013; 8(10): e77262.
4. Alper KR, Stajic M et al. Fatalities temporally associated with the ingestion of ibogaine. J Forensic Sci 2012; 57(2): 398-412.
5. National Institutes of Health. IND-Enabling Studies and GMP Scale-Up of 18-Methoxycoronaridine Hydrochloride (18 MC). Project Number: 1U01DA034986-01. http://projectreporter.nih.gov/project_i?nfo_description.cfm?aid=8448461&;icde=160?47111&ddparam=&ddvalue=&ddsub=&cr=41&csb?=default&cs=ASC (Lest: 28. november 2014).