Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lavt blodtrykk indusert av legemidler



Fråga: En pasient i 30-årene har nylig fått målt blodtrykk 96/62, som er en reduksjon fra blodtrykksmålinger for 10 år tilbake da blodtrykket lå på 130/70. For 3 år siden var pasienten utsatt for en trafikkulykke og fikk en alvorlig hjerneskade. Han har ingen kjent kardiovaskulær årsak. Spørsmålsstillende lege tenker at hjerneskaden kan være årsak til fallende blodtrykk, men ønsker å vite om pasientens medikamenter kan være årsak til fallende blodtrykk. Pasienten bruker følgende medikamenter: Valproinsyre (Orfiril long), escitalopram (Cipralex), esomeprazol (Nexium), lamotrigin (Lamictal), melatonin (Circadin), laktulose (Duphalac).

Svar: Pasienten har nylig fått målt en betydelig lavere blodtrykksverdi enn for 10 år siden. Hans nåværende blodtrykk ligger under gjennomsnittlig verdi for hans alder, men det er ikke oppgitt at han har symptomer på hypotensjon. Optimalt blodtrykk for menn i aldersgruppen uten andre risikofaktorer er avgrenset oppad mot hypertensjon ved <140/90, mens nedre grense ikke er angitt (1).

RELIS har tidligere utredet spørsmål om hypotensjon ved bruk av valproinsyre (2). Hypotensjon er oppgitt som bivirkning med en hyppighet på mellom 1-5% i to placebo-kontrollerte studier med valproinsyre mot mani (3). Det er ikke kjent i hvilken formulering valproinsyre var administrert i de to studiene. Hypotensjon etter i.v. infusjon av valproinsyre ved status epilepticus er beskrevet i en nyere oversiktsartikkel hvor man vurderte effekt og bivirkninger ved slik behandling. 30 studier ble gjennomgått. Insidensen av bivirkninger generelt lå under 10%, og blant disse var mild og moderat forbigående hypotensjon sett hos noen få individer. Hypotensjon oppsto uavhengig av infusjonsfart (4). I den norske preparatomtalen er isolert hypotensjon ikke omtalt som bivirkning. (5).

Vi har ikke funnet data på økt risiko for hypotensjon ved bruk av melatonin hos voksne. Ved behandling av barn forekommer hypotensjon unntaksvis, ifølge en oversiktsartikkel (6).

For pasientens øvrige medikamenter har vi ikke funnet dokumentasjon på at redusert blodtrykk uten andre samtidige symtomer er en kjent bivirkning.

Autonom regulering av blodtrykk styres refleksivt fra medulla oblongata og høyere hjernefunksjonssentre, og vi kan være enige med spørsmålsstiller at en kan vurdere om dette er årsak til varig endring i blodtrykket.

KONKLUSJON For valproinsyre angir enkelte studier hypotensjon som bivirkning. Dokumentasjonen er svært sparsom for per oral dosering. Vi har ikke funnet litteratur på at pasientens øvrige medikamenter kan forårsake hans reduserte blodtrykk. Pasienten bruker to antiepileptika og et SSRI. Kontroll av serumkonsentrasjon for å vurdere om medikamentdosen er adekvat kan være et hjelpemiddel ved mistenkte legemiddelbivirkninger.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Hypertensjon. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 28. november 2014).
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 7143, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  3. Klasco RK (Ed): Valproic Acid (Drug Consult). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (2. desember 2014).
  4. Trinka E, Höfler J et al. Efficacy and Safety of Intravenous Valproate for Status Epilepticus: A Systematic Review. CNS Drugs. 2014; 28(7): 623-39.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Orfiril long. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 6. september 2013)
  6. Phillips L, Appleton RE. Systematic review of melatonin treatment in children with neurodevelopmental disabilities and sleep impairment. Dev Med Child Neurol 2004; 46: 771-5.