Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Leukocytose og trombocytose ved behandling for revmatoid artritt



Fråga: Kvinne på 75 år med seropositiv RA og osteoporose. Hun behandles med leflunomid (Arava), folsyre, metotreksat, prednisolon og Calcigran forte. Blodprøvekontroller viser lett forhøyet LPK (verdier opp til 15), nøytrofile (verdier mellom 9,5 og 12,5), og trombocytter (verdier mellom 400-500). Kan dette skyldes medikamentene?

Svar: I forhold til bivirkninger av medikamentene gir både leflunomid (Arava) og metotreksat risiko for leukopeni og eventuelt også trombocytopeni. Spesielt når preparatene brukes i kombinasjon. Medikamentelt utløst leukocytose og trombocytose er ikke kjent som bivirkning av disse medikamentene (1,2). Prednisolon er kjent for å gi leukocytose, da spesielt nøytrofil leukocytose (3).

Leukocytose, da ofte med venstreforskyvning av leukocyttene, kan sees i forbindelse med sykdomsforverring av revmatoid artritt. Hos pasienter som behandles med immunmodulerende midler må imidlertid muligheten for bakteriell infeksjon også alltid utelukkes. Trombocytose ved revmatoid artritt er et vanlig funn og er assosiert med økt sykdomsaktivitet (4).

Store studier har ikke kunnet avdekke sikkert om det er økt risiko for hematologisk malignitet eller solide svulster ved bruk av biologiske anti-revmatiske midler (DMARDS), sammenlignet med pasienter som bruker metotreksat. Flere studier indikerer imidlertid økt risiko for malignitetsutvikling hos pasienter med revmatoid artritt, da spesielt risiko for non-Hodgkins lymfom (4).

KONKLUSJON
Når det gjelder pasientens medikamenter, kan prednisolon føre til leukocytose. Pasientens grunnsykdom med revmatoid artritt kan også gi et hematologisk bilde med leukocytose, nøytrofil leukocytose og trombocytose. Dersom pasienten får stigende leukocytt verdier, og man ikke oppfatter dette relatert til sykdomsforverring, eller som infeksjonsutløst, vil det være aktuelt med en bredere hematologisk utredning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Arava. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 18. november 2014)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Methotrexate. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 21. oktober 2012).
  3. Chatham WW et al. Glucocorticoid effects on the immune system. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. August 2014)
  4. Ehrenfeld M et al. Hematologic manifestations of rheumatoid arthritis. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. August 2014)