Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litium og kalsiumantagonister



Fråga: Lege jobbar som LIS ved psykiatrisk poliklinikk. Har pasient født i -49 som har brukt litium sidan 2001. Har hatt trong for høgt serumspegl 0,7-0,8. Har uvisst kor lenge også brukt Plendil (felodipin). Siste månadane utvikla snøvlete tale, må konsentrera seg for å snakka tydeleg. MR cerebri normalt. s-Li 0,8. Har tidlegare erfaring i allmennmedisin med pasient på Norvasc (amlodipin) og Li der medisinsk avdeling seponerte Li og pasienten vart bra. Ser frå interaksjoner.no at "Risiko for nevrotoksiske effekter av litium (ataksi, tremor og andre nevromuskulære fenomener) til tross for uforandret konsentrasjon av litium i serum. I noen rapporter er også økte litiumnivåer beskrevet, men dette er usikkert." Kva er mekanismane for dette? Vil det vera hensiktsmessig å skifte til annan blodtrykksmedisin, som uansett val vil kunne auke s-Li. Vil eventuelt ein slik interaksjon vera stabil, slik at litium kan monitoreres etter dosenendring blodtrykksmedisin? Ho står allerede på enalapril. 2. Kan ein dele litiumtablettar 42mg?

Svar: Din pasient har brukt litium siden 2001, og sannsynligvis Plendil (felodipin) en stund. Serumkonsentrasjoner av litium mellom 0,3 og 0,6 mmol/l kan iblant gi tilstrekkelig profylaktisk effekt. I andre tilfeller kan det være nødvendig å gå opp til 0,9-1,2 mmol/l. Den aktuelle pasienten har tydeligvis effekt på 0,7-0,8.

Interaksjonen mellom kalsiumantagonister og litium er rapportert med og uten endret serumnivå av litium (1-4). Bivirkninger som er beskrevet inkluderer nevrotoksisitet (ataksi, bevegelsesforstyrrelser, tremor) og gastrointestinale bivirkninger (kvalme, oppkast, diaré). Litium har kalsiumantagonistiske egenskaper og antas å kunne blokkere kalsiumtransporten i sentralnervesystemet (2). Interaksjonen er beskrevet gjennom sjeldne enkeltstående rapporter, inkluderer ikke alle kalsiumantagonister, har vist ulike effekter på serum litium, og mekanismen(e) er uklare. Andre forhold kan sannsynligvis ha vært medvirkende siden rapportene ikke er gjennomgående konsistente. I Stockley fant vi ingen spesifikk interaksjon for Plendil, men kilden (5) viste til generelle forholdregler:

«The concurrent use of lithium and verapamil can be uneventful, but neurotoxicity (ataxia, movement disorders, tremors) with unchanged lithium levels have been reported in a few patients. In addition, either reduced or increased lithium levels have occurred with verapamil. An acute parkinsonian syndrome and marked psychosis has been seen in at least one patient taking lithium and diltiazem. Reduced lithium clearance, and one possible case of increased lithium levels have been reported with nifedipine.”

I en dansk interaksjonsdatabase (6) var interaksjonen mellom litium og Plendil heller ikke nevnt.

Den aktuelle pasienten har ikke typiske akutte nevrotoksiske reaksjoner av litium som beskrevet tidligere. Snøvelte tale og konsentrasjonsproblemer utviklet over tid kan skyldes andre forhold, spesielt hvis det da ikke er ledsaget av ataksi og økt tremor. Pasientens serumspeil av litium er stabilt, og sykehistorien viser at vedkommende har god effekt på aktuelt nivå. Å endre på litium og blodtrykksbehandling samtidig er ikke å anbefale. Hvis man skulle velge å seponere Plendil i forhold til andre antihypertensiva så unngår man gjerne tiazider, ACE-hemmere og AII-blokkere på grunn av effekter på elektrolytter og nyrefunksjon (1-4). Betablokkere kan f.eks. kombineres med litium. Uansett valg antihypertensiva så kan regelmessig monitorering av litium brukes til å justere dosen.

Ifølge Felleskatalogen er det kun 83 mg tabletter som har delestrek (7).

Referenser:
  1. RELIS database 2007; spm.nr. 3324, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 2441, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2013; spm.nr. 7844, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  4. RELIS database 2013; spm.nr. 3155, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 8. desember 2014).
  6. Sundhedsstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 8. desember 2014).
  7. Felleskatalogen. http://www.felleskatalogen.no/medisin/lithionit-biophausia-561032. (Søk 08. desember 2014).