Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vurdering av kosttilskudd i forhold til kreftutvikling



Fråga: En lege i allmennpraksis har en pasient som i lengre tid har brukt ProArgi-9+ kosttilskudd for å forebygge hjerte- og karsykdom. Han har også prostatakreft og etter å ha søkt på internett er legen blitt skeptisk til at pasienten bruker dette, ettersom det kan medvirke til karnydanning siden han har kreft. Etter at han sluttet med ProArgi-9+ i september har PSA-verdiene stabilisert seg. Pasienten har også startet med et produkt som heter Phytolife som skal være utvunnet av planter og som skal være gunstig med tanke på å hindre kreftutvikling. Pasienten behandles med leuprorelin (Eligard), dabigatran (Pradaxa), flekainid (Tambocor), ASA (Albyl-E), pravastatin og kosttilskuddet VitaePro. Legen ber om en vurdering av ProArgi-9+ og Phytolife i forhold til kreftutvikling. Kan mistanke om negativ utvikling av prostatakreft p.g.a. ProArgi-9+ registreres som mistenkt bivirkning?

Svar: Hovedinnholdet i ProArginin+ er oppgitt å være L-arginin, men det inneholder også L-sitrullin, folsyre og flere vitaminer (vitamin C, -D, -B6, -B12 og -K) (1a). PhytoLife skal inneholde hovedsakelig peppermynteolje, men også byggressjuiceekstrakt og alfalfajuiceekstrakt (1b).

Det er ikke funnet informasjon i faglitteratur som omtaler risiko for kreft eller spredning av kreft av de oppgitte innholdsstoffene i ProArgi-9+ eller Phytolife. Det er heller ikke funnet informasjon i faglitteratur som omtaler arginintilskudd og påvirkning av PSA-verdier, men en sammenheng kan ikke utelukkes. Ved mistanke om alvorlig eller uventet bivirkning av eller interaksjon med kosttilskudd, anbefales det å melde dette som mistenkt bivirkning til RELIS via samme prosedyre som for legemidler (2).

Arginin er en aminosyre som er substrat for nitrogenoksidsyntase (NOS) og forløper for nitrogenoksid (NO). Det er per i dag ikke avklart hvilke eventuelle effekter tilskudd av arginin kan ha ved forskjellige kreftformer. Effekt av arginintilskudd på angiogenese ved tarmkreft ble studert in vitro og in vivo av en forskergruppe i 2010. Deres konklusjon var at arginintilskudd kunne ha en hemmende effekt på kreftutviklingen, og at en mulig mekanisme kunne være økt NO-sekresjon med påfølgende økt aktivitet av Natural Killer (NK) celler i immunsystemet (3).

Vedrørende Phytolifes oppgitte innholdsstoffer og forebygging av kreft, så kan byggress fiber på et teoretisk grunnlag forebygge gastro- og kolorektalcancer (4a). Alfalfa inneholder mye vitamin K og bør derfor ikke kombineres med warfarin som da kan få redusert effekt (4b). Den aktuelle pasienten behandles med dabigatran, og et eventuelt fremtidig skifte til warfarin bør ikke gjennomføres uten grundig evaluering av hvilke kosttilskudd som da brukes.

De aktuelle produktene synes solgt via direktesalg eller via internettsider og det finnes da lite tilgjengelig informasjon (5). Kosttilskudd er i Norge klassifisert som næringsmidler og er derfor underlagt Mattilsynet. Slike produkter har ingen forhåndsgodkjenning tilsvarende som for legemidler, og markedsfører er selv ansvarlig for at produktene ikke inneholder helsefarlige stoffer, og at de markedsføres med lovlige helsepåstander. Tilgjengelige opplysninger om preparatenes innholdsstoffer begrenser seg derfor til produsentens informasjon. Tilsetning av ikke-deklarerte stoffer er en kjent problemstilling (6,7).

OPPSUMMERING
Det er ingen kjente risikoer for utvikling eller spredning av kreft for innholdsstoffene i ProArgi-9+ eller Phytolife. Ut fra et føre var-prinsipp er det grunn til å utvise forsiktighet ved bruk av kosttilskudd/naturmidler med tanke på den aktuelle pasientens tilstand og sykdomsbilde. Dette gjelder spesielt ved alvorlig sykdom eller samtidig behandling med legemidler når muligheten for uheldig effekt og interaksjon ikke kan utelukkes. Ettersom den aktuelle pasienten har en kreftsykdom i tillegg til behandling med antikoagulantiaen dabigatran, anbefales det ikke å bruke unødvendige kosttilskudd eller naturmidler.

Referenser:
  1. Synergy WorldWide. a) ProArgi-9+ produktinfo. b) Phytolife produktinfo. http://www.synergyworldwide.com/NO-NO/Content/Produkter/V3Nutrition (Lest: 7. januar 2015).
  2. Regionale legemiddelinformasjonssentre (RELIS). Melding av bivirkninger. http://www.relis.no/Bivirkninger
  3. Yeh CL, Pai MH et al. Effect of arginine on angiogenesis induced by human colon cancer: in vitro and in vivo studies. J Nutr Biochem 2010; 21(6): 538-43.
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Barley. (Sist oppdatert: 6. november 2014). b) Alfalfa. (Sist oppdatert: 12. september 2014). http://www.naturaldatabase.com/
  5. Synergy Club Norge/Rafal Mazur. http://www.synergyclub.no (Lest: 6. januar 2015).
  6. Mattilsynet. Advarer mot flere potensmidler. http://www.mattilsynet.no/mat_og_vann/spesialmat_og_kosttilskudd/kosttilskudd/advarer_mot_flere_potensmidler. (Lest: 6. januar 2015)
  7. Statens legemiddelverk. Kjøp av medisiner på internett. http://www.legemiddelverket.no/Bruk_og_raad/Internett-og-medisiner/Sider/default.aspx (Lest: 6. januar 2015).