Systemiske bivirkninger av brinzolamid øyedråper
Fråga: Lege spør angående mulige mekanismer for systemiske bivirkninger av brinzolamid (Azopt) hos kvinne 70 år med glaukom. Pasienten har brukt medikamentet i ca 3/4 år. Hun har sammenfallende med behandlingen opplevd en snikende tretthet og manglende energi som til slutt førte til at hun ble sengeliggende. Hun fikk samtidig symptomer fra bevegelsesapparatet med tendinitt i skulder og benhinneinflammasjon nært håndledd, begge deler sett på av ortoped da der ikke forelå noen belastning som skulle utløse plagene. Videre fikk hun vekst i høyre sublinguale spyttkjertel, den ble hard og ØNH-lege tok biopsi uten at malign sykdom ble påvist. Langsomt tiltakende Raynauds fenomen på fingre og tær oppsto også sammenfallende med behandlingsstart, og pasienten opplevde regelmessig hodepine under behandlingen. Siden hun ellers ikke bruker noen medikasjon og er «frisk» ble brinzolamid seponert tidlig sist høst. Etter seponering kom kreftene tilbake like langsomt som de var svunnet, spyttkjertelen minket og myknet, plagene fra bevegelsesapparatet endret seg mindre. Pasienten startet og sluttet med brinzolamid to ganger etter dette og opplevde samme forløp med inntreden av bivirkninger og langsom bedring etter seponering. Der har ikke vært endringer i blodverdier, syre-base ikke sjekket. Legen har sett at brinzolamid har lang (24 uker mediant) halveringstid, og tenker at dette kan stemme med forløpet. Er midlet bundet til RBC? Legen ønsker vurdering fra RELIS angående sammenheng mellom brinzolamid og de aktuelle symptomene hos pasienten.
Svar: Brinzolamid hemmer karboanhydrase og etter lokal tilførsel i øyet absorberes brinzolamid systemisk. På grunn av sin affinitet for karboanhydrase distribueres brinzolamid i høy grad til de røde blodlegemene (RBC) og som spørsmålsstiller har sett fremviser den derfor en lang halveringstid i helblod (middelverdi cirka 24 uker) (1).
Som følge av systemisk absorbsjon forekommer systemiske bivirkninger av brinzolamid øyedråper, og på grunn av lang halveringstid kan man generelt anta langsom bedring etter seponering. Av relevante bivirkninger beskrevet i preparatomtalen til Azopt kan nevnes at tretthet og hodepine er mindre vanlige bivirkninger, somnolens er en sjelden bivirkning samt at leddsmerter er rapportert med ukjent frekvens (1).
Ved litteratursøk har vi ikke funnet ytterligere beskrivelser av de ovenfor nevnte bivirkningene. Vi har ikke funnet beskrevet manglende energi/utmattelse, tendinitt/muskelsymptomer, Raynauds fenomen eller påvirkning på spyttkjertlene som bivirkninger av brinzolamid.
KONKLUSJON
Flere av symptomene hos den aktuelle pasienten er ikke beskrevet i litteraturen som kjente bivirkninger av brinzolamid øyedråper. På grunn av god tidsmessig sammenheng mellom gjentatt bruk av brinzolamid og oppstart av symptomer, samt tilbakegang av symptomer etter seponering, kan det imidlertid ikke utelukkes at pasientens symptomer er bivirkninger.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Azopt. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sett: 26. januar 2015).