Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Maksdose Imigran ved Cluster-hodepine



Fråga: En 30 år gammel mann med Cluster/Hortons-hodepine har anfallsperioder med 1-2 års mellomrom. Han bruker noen ganger 5-8 injeksjoner eller spray med Sumatriptan (Imigran) i døgnet for å få tilstrekkelig effekt. Pasienten oppgir ikke brystsmerter eller tranghet i brystet. Hva er tilrådelig maksdose av sumatriptan ved Cluster-hodepine? Spørsmål fra allmennlege.

Svar: Sumatriptan (Imigran) er en vaskulær 5HT1 (serotonin)-reseptoragonist med kontraherende effekt på kranielle arterier (1). Ved behandling av akutt anfall av Cluster-hodepine er subkutan injeksjon av triptan førstevalg. Ved bruk av sumatriptan injiseres 6 mg s.c. med forventet smertelindring innen 15 minutter. Anbefalt dosering ved Cluster-hodepine er maksimalt 2 injeksjoner i døgnet med minimum 1 time mellom injeksjonene (1-4). Nesespray er et alternativ, men har klart dårligere effekt enn injeksjon (2). Ved sumatriptan nesespray er anbefalt dosering 1 dusj (20mg) i det ene neseboret, maks. 2 ganger i døgnet med minimum 2 timer mellom dosene (1). Ved zolmitriptan nasal er anbefalt dosering 1 dusj (5 mg) i ett nesebor, maksimum 2 dusj/døgn med minimum 2 timer mellom doseringene (2). Hyppig bruk av medikamentell anfallsbehandling, også med triptaner, medfører risiko for utvikling av medikamentindusert hodepine (3).

Doseøkning utover anbefalt dosering har ikke vist bedre effekt, men gir mer bivirkninger (2). Det er rapportert om tilfeller av iskemi og hjerteinfarkt hos pasienter som behandles med triptaner, og en noen pasienter har beskrevet trykk eller tranghet i brystet etter sumatriptanbehandling. En forklaring kan være at sumatriptan gir kontraksjon av hjertekar og derfor bør unngås av pasienter med kardiovaskulær sykdom (3). Ved litteratursøk er det ikke funnet sikkerhetsdokumentasjon ved bruk av 5-8 doser sumatriptan i døgnet.

Oksygeninhalasjon er også ansett å være førstelinjebehandling ved akutt anfall av Clusterhodepine. 100 prosent oksygen administreres på ansiktsmaske, 12 L/min i 15 minutt. Behandlingen har ingen bivirkninger, men pasienten er avhengig av å ha oksygenkolbe tilgjengelig. Repeterte eller hyppige oksygen inhalasjoner over en kort periode bør unngås, da det er sett at anfallshyppigheten kan øke ved overforbruk hos noen pasienter (4).

Ved hyppige eller langvarige anfall kan det være aktuelt å vurdere forebyggende behandling. De mest anvendte profylaktiske midler er verapamil, litium og steroider (2).

Konklusjon
Ved Cluster-hodepine er anbefalt maksimal døgndose sumatriptan 12 mg (2 injeksjoner). Doseøkning ut over dette oppgis å ikke gi bedre effekt, men mer bivirkninger. Det er ikke funnet kasus i litteraturen der det er beskrevet bruk opp i 5-8 injeksjoner eller spray med sumatriptan i døgnet, og sikkerhet ved slik bruk er ikke avklart. Dersom pasienten ikke har god nok effekt ved maksimal døgndose sumatriptan, kan man vurdere å legge til oksygenbehandling. Dersom det er aktuelt med profylaktisk behandling av Cluster-hodepine, anbefales det at pasienten henvises til vurdering hos nevrolog.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. august 2014).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Cluster-hodepine. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 21.juli 2014).
  3. RELIS database 2000; spm.nr. 1447, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  4. May, Swanson et al. Cluster headache: Treatment and prognosis. www.uptodate.com. (Sist oppdatert: 16. oktober 2014).