Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-ring som prevensjon under amming



Fråga: Kan NuvaRing (p-ring med etinyløstradiol og etonogestrel) brukes som prevensjon ved amming?

Svar: RELIS har tidligere sett på NuvaRing og amming og oppsummert: Årsaken til at NuvaRing (eller andre prevensjonsmidler med østrogener) ikke anbefales under ammeperioden er primært at østrogenkomponenten kan hemme melkeproduksjonen, og muligens endre sammensetningen av morsmelken. Det som foreligger av oppfølging av barn som har vært ammet mens mor har brukt kombinert hormonell antikonsepsjon har ikke vist negative effekter på barna. På grunn av manglende undersøkelser kan uheldige effekter ikke kategorisk utelukkes, men risiko i slutten av ammeperioden synes liten (1).

P-ringen NuvaRing frigir etonogestrel og etinyløstradiol i en gjennomsnittlig mengde på henholdsvis 120 ug og 15 ug per 24 timer (2). RELIS har tidligere omtalt en studie der det kom frem at den totale systemiske eksponeringen for etinyløstradiol fra NuvaRing var tilnærmet halvparten av p-pillens systemiske eksponering sett for p-pille med 30 ug etyløstradiol (3).

Østrogenets effekt på melkeproduksjonen avhenger av dose og introduksjonstidspunkt postpartum. Etinyløstradiol i høyere doser enn 30 ug daglig kan redusere melkeproduksjonen og føre til behov for morsmelkerstatning og muligens tidligere ammeslutt enn prevensjonsmidler som kun inneholder progesteron (4). NuvaRing gir lavere systemisk eksponering for etinyløstradiol enn dette (3), men det er likevel ikke sikkert om den kan påvirke melkeproduksjonen.

I en anerkjent kilde innen legemiddelbehandling til ammende, databasen LactMed står følgende: Risikoen ved bruk av kombinasjonspreparater er høyere enn fordelene før det har gått 4 uker postpartum. Med risiko menes det mulig innvirkning på vekst hos spedbarnet på grunn av påvirkning på melkeproduksjonen og økt fare for tromboembolisme hos mor. Fordelene kan oppveie risikoene mellom uke 4 og 6 måneder, men det mangler bevis med tanke på påvirkning på melkeproduksjon og man har ikke data i henhold til premature diebarn. Fra 6 måneder postpartum kan alle kombinasjonspreparater brukes, men prevensjonsmidler som kun inneholder progesteron er fortsatt å foretrekke til ammende fremfor kombinasjonspreparater dersom ammingen skal kontinueres (4). Dersom NuvaRing blir valgt som prevensjonsmiddel ved amming, anbefales det at man følger med på barnets vekt og tilbyr morsmelkerstatning dersom behov for dette (5).

KONKLUSJON
NuvaRing og andre prevensjonsmidler med østrogener anbefales ikke som førstevalg under ammeperioden primært fordi østrogenkomponenten kan hemme melkeproduksjonen, og muligens endre sammensetningen av morsmelken. NuvaRing er ikke anbefalt de første 4 uker postpartum. Det er usikkert om den bør brukes mellom uke 4 og 6 måneder. Fra 6 måneder kan den brukes, men prevensjonsmidler som kun inneholder progesteron er fremdeles å foretrekke dersom ammingen skal kontinueres.

Referenser:
  1. RELIS database 2006; spm.nr. 2149, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) NuvaRing. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 09. mai 2014).
  3. RELIS database 2014; spm.nr. 4964, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  4. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Contraceptives, Oral, Combined http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (Sist oppdatert: 16. januar 2014).
  5. Briggs GG, Freeman RK et al. Drugs in pregnancy and lactation. A Reference guide to fetal and neonatal risk. 2009, 9th ed.: 533.