Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utslett, økte leverfunksjonsprøver og sammenheng med bruk av Moringa oleifera



Fråga: Spørsmål fra en lege ved infeksjonsavdeling angående en pasient med allmennsymptomer og et generalisert makulopapuløst utslett som konfluerer. Labmessig ses forhøyede levertransaminaser, GGT og ALP-stigning, men med normal bilirubin. I tillegg ser normale leukocytter, hyponatremi og CRP-stigning til maks 90 som reduseres uten tiltak. Bredt utredet med tanke på infeksjonsårsak uten sikre funn. På mistanke om allergisk reaksjon gitt kortvarig steroider. Spontan bedring av symptomer. Pasienten har fra før en autoimmun tyroiditt som hun behandles for med levotyroksin (Levaxin).

Noen dager etter innleggelse forteller hun at hun 2 uker før innleggelse startet med kosttilskuddet Moringa Oleifera. På hjemmesidene (f.eks: http://www.moringanorge.net/277334282) meldes om en rekke virkninger, men ingen bivirkninger. Kan RELIS si noe mer om dette? Symptomene startet noen dager før innleggelse. Det ble da også kortvarig gitt antibiotika. Kan dette ha noe med saken å gjøre?

Svar: Planten Moringa oleifera skal angivelig ha en rekke bruksområder som antibakteriell og antiinflammatorisk virkning, effekt mot diabetes, magesår og kreft (1). En rekke ulike innholdsstoffer er listet, blant annet karotenoider og vitamin A og C (1,2). Det fremgår ikke tydelig av spørsmålsstillingen hvilket produkt med Moringa oleifera den aktuelle pasienten har brukt. Nettsiden som spørsmålsstiller har funnet er en privat hjemmeside for en fysioterapeut, og produktet som selges synes å være Zija's Moringa (3). Vi kan ikke vurdere om dette produktet inneholder andre stoffer enn de vi har funnet oppgitt for planten Moringa oleifera.

Ved litteratursøk har vi ikke funnet rapporter om at inntak av planten Moringa oleifera har ført til allergi, utslett eller leverpåvirkning/ endrede leverfunksjonsprøver. Vi har funnet èn studie på rotter som i 8 uker fikk ekstrakt av Moringa oleifera-blad og som fikk signifikant økning av ALAT, ASAT, BUN og kreatinin og som indikerte lever- og nyreskade (4).

Når det gjelder naturmidler generelt er det ofte mangelfull dokumentasjon angående sikkerhet og interaksjoner med legemidler. Det er sett tilfeller der andre stoffer enn de deklarerte har vært tilsatt naturmidler, og der bivirkninger har være relatert til dette. I tillegg kan naturprodukter være laget av ulike deler av veksten, samt av ulike ekstrakter, og dette gjør det vanskelig å overføre erfaring om sikkerhet fra det ene produktet til det andre. Det er altså lite informasjon om bivirkningsprofilen til naturmidler, og derfor kan man ofte ikke utelukke sammenheng med oppståtte symptomer.

Det er også stilt spørsmål om kortvarig antibiotikabehandling kan relateres til pasientens symptomer. Vi kjenner ikke til hvilket antibiotikum som ble brukt, men på generell basis er flere antibiotika assosierte med allergiske reaksjoner der makulopapulære utslett ofte er en del av bildet (5). Leverskade og/eller forhøydede leverfunksjonsrøver synes også å kunne relateres til noen antibiotika, kanskje også i forbindelse med allergi (6).

Preliminære dyrestudier foreslår at Moringa oleifera kan hemme overgangen fra T4 til T3. Teoretisk sett kan Moringa derfor redusere effekten av syntetiske T4-preparater slik som levotyroksin (2). Dette nevnes på grunn av at den aktuelle pasienten bruker levotyroksin, men det er ikke grunn til å anta at denne eventuelle interaksjonen kan ha forårsaket de beskrevne symptomene.

KONKLUSJON
Det er ikke kjent at inntak av planten Moringa oleifera kan føre til symptomer som utslett eller leverpåvirkning. Bivirkningsprofilen er for de fleste naturmidler imidlertid ikke klarlagt, og ulike produkter kan inneholde ulike ekstrakter eller tillegg av andre stoffer som påvirker bivirkningsrisikoen. Antibiotikabehandling kan ha også vært årsak til symptomene hos den aktuelle pasienten, men dette bør vurderes ut fra tidsmessig relasjon mellom oppstart av preparater og inntreden av symptomer. Vi oppfordrer til å melde den aktuelle hendelsen via meldesystemet for bivirkninger.

Referenser:
  1. Memorial Sloan Kettering Cancer Centre. Moringa oleifera. http://www.mskcc.org/ (Sist oppdatert: 6. juni 2013).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Moringa. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 3. november 2014).
  3. Meier Olsen HC. Moringa Oleifera. http://www.moringanorge.net/ (Sett: 16. februar 2015).
  4. Oyagbemi AA, Omobowale TO et al. Toxicological evaluations of methanolic extract of Moringa oleifera leaves in liver and kidney of male wistar rats. abstract. J Basic Clin Physiol Pharmacol 2013; 24(4): 307-12.
  5. RELIS database 2013; spm.nr. 3721, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  6. RELIS database 2013; spm.nr. 3497, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)