Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Permetrin til behandling av hudparasitter



Fråga: En utenlandsk hudlege forskriver permetrin (Nix) krem med dosering "påsmøres 2 ganger daglig i 2 uker på kløende områder". Kundene på apotek opplyser at de har intens kløe og at de har fått beskjed om å smøre inn hele kroppen dersom hele kroppen klør. En av kundene sier at legen har påvist parasitter i huden, men at det ikke er skabb. Farmasøyt på apotek spør om det er andre diagnoser for permetrin enn skabb i andre land, og om aktuelle dosering i så fall samsvarer med disse. Er det forbundet med risiko for pasienten å bruke permetrin i så stor mengde over flere uker?

Svar: Indikasjon for bruk av permetrin krem angis i preparatomtalen å være behandling av skabb og lus (1). Dette er sammenfallende med hva vi finner av informasjon i internasjonal litteratur (2,3).

Det er flere ulike typer skabb og lus og doseringsanbefalingene synes således å avvike noe fra hverandre med tanke på hvilke type organisme som skal behandles.

Ettersom det kun er gjort kliniske studier på behandling av permetrin hos mennesker med lus (Pediculosis) og skabbmidd (Sarcoptes scabiei), er det kun disse som er godkjente indikasjoner. I preparatomtalen for permetrin angis det derfor kun dosering ved behandling av disse tilstandene. Dette utelukker imidlertid ikke at permetrin kan ha effekt på behandling av andre parasitter (1-3).

Ved behandling av norsk skabb (scabies norvegica), som beskrives å være utenfor godkjent indikasjon, angir en kilde følgende dosering: Kremen appliseres daglig over hele kroppen i 7 dager, deretter applikasjon 2 ganger ukentlig til eradikering. Gjentatt applikasjon med permetrin alene er ofte ikke tilstrekkelig behandling ved uttalt skorpedannelse (2,3). Ved terapiresistens med uttalte skorper og mye midd kan derfor tillegg av peroral behandling med ivermectin (som fås på godkjenningsfritak) være aktuelt. Dette er imidlertid en spesialistoppgave (4).

Permetrin krem tolereres godt og har lav toksisitet, men brenning, stikking og kløe i huden kan forekomme (5).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon på bruk av permetrin som beskrevet i aktuelle tilfelle. Det kan imidlertid ikke utelukkes at aktuelle lege, på bakgrunn av klinisk erfaring, har kunnskap om bruk av permetrin utover det vi finner av informasjon i litteraturen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nix. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Søk: 27. februar 2015).
  2. Goldstein BG, Golstein AO. Scabies. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. oktober 2014).
  3. Clinical Pharmacology 2015 database. Permethrin. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (Sist oppdatert:23. mai 2013).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Skabb. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 21. mai 2013).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Skabb. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 18. november 2014).